縮宮素應用于腰硬聯合阻滯麻醉鎮痛分娩中的作用探討

李景彩

（山東莒南縣汀水衛生院 山東 莒南 276600）

隨著醫學模式的改變和人們生活質量的提高，產婦對分娩也提出了更高的要求，作為文明產科的標志，減輕和消除產痛是其重要內容之一。近一個半世紀以來，為緩解產婦分娩疼痛，讓產婦安全而又舒適誕下新生命，各國醫務工作者經過大量臨床研究，探索出多種分娩鎮痛方法。因腰－硬聯合阻滯麻醉鎮痛分娩綜合了腰麻起效快、神經阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續給藥的優點［1，2］而受到國內外產科醫生的青睞。但因麻醉致宮縮乏力，從而致產程延長，產后出血多，手術器械率高，尿潴留等不利因素。我院應用縮宮素靜滴聯合鎮痛分娩，減輕了這一副作用，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年3月到2013年3月在我院鎮痛分娩的初產婦307人，年齡22.5－33.8歲，單胎頭位，無經陰分娩禁忌癥，如胎盤早剝，胎兒窘迫，頭盆不稱等，無近期急性感染，肝腎功能異常等。205人應用縮宮素作為觀察組，102人未用縮宮素為對照組。

1.2 方法：在產婦宮縮規律30－40秒／2－3分鐘，宮口開大3－4cm時建立靜脈輸液通道，檢測胎心、產婦心電監護，取腰2－3椎間隙進針，到達蛛網膜下腔靜推芬太尼10－20μg，羅哌卡因3－5mg，后退至硬膜外置管，留置針管備用，觀察宮縮情況。10分鐘左右宮縮減弱，觀察組靜滴生理鹽水500ml加縮宮素2.5u，調整宮縮至30－40秒／2－3分鐘，產程中加強胎心監護，適時人工破膜，當宮勁口開大9cm后采取上身抬高30－40度，以利于產婦使用腹壓。對照組不用縮宮素，其余同觀察組。

1.3 觀察指標：產婦第一產程（活躍期）、第二產程、第三產程時間，產后出血量，產后尿潴留，宮縮乏力。

1.4 統計方法：應用SPSS11.0統計軟件完成，數據資料組間比較采用U檢驗，計數資料率比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較見表1

表1

2.2 分娩并發癥見表2

表2

由表1、2可見，兩組產婦在第一產程躍期時間，產后出血，宮縮乏力，產后尿潴留比較有統計學意義，（P＜0.05），產婦第二產程時間比較無統計學意義（P＞0.05）

3 討論

芬太尼聯合羅哌卡因進行腰－硬聯合阻滯綜合了腰麻起效快、神經阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續給藥的優點［12］。腰硬聯合分娩是目前較理想的分娩鎮痛方法，是可行走的硬膜外鎮痛。研究結果表明，“Walking Epidural”有益于產程進展和順利分娩［3］。張渺等用羅哌卡因復合芬太尼行腰硬聯合鎮痛，發現產婦第一產程活躍期進展減慢，總產程時間延長［4］。應用鎮痛分娩同時使用催產素，可使第一產程活躍期宮口擴張速度加快，第一產程時間縮短，緩解宮縮乏力，減少耗氧，保存體力，改善胎兒缺氧狀態，增加母嬰安全系數，減少產后出血，減輕尿潴留等。總之，產科醫師的決策對分娩結果具有顯著影響［5］。一鎮痛對第一產程宮縮的抑制是可以通過催產素進行干預的，二 產程中積極處理有助于緩解宮縮乏力，降低剖宮產率。這些措施包括：適時的陰道檢查、早期診斷處理異常分娩、早期人工破膜以刺激宮縮、當宮頸口開大9厘米后采取上身30－40度角，以利于產婦使用腹壓，縮短第二產程。

［1］嚴相默。分娩鎮痛的方法與藥物的選擇。中國實用婦科與產科雜志，2000，16（2）：69－71

［2］Halpern SH，Muir H，Terrance W，et al.A nulticenter randomized con－trolled trial comparing parient－controlled epidural with intravenous analgesia for pain relierf in labor.Anesth Analg，2004，99：1532－1538

［3］Frenes S，Chirossel C，Rodriguez R，et al.The effects of prolonged am－bulation on labor with epidural analgesia.Anesth Analg，2004，98：224－229

［4］張渺，楊彗霞，李海燕，等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對產程進展影響的分析.中華婦產科雜志，2005，40（6）：365－368