淺談醫院潔凈手術部的建筑技術氣流組織

朱世偉

（中煤科工集團重慶設計研究院山西分院，山西 太原 030024）

手術室是醫院中一個非常重要的部門，它的內部環境已經成為反映醫院醫療水平的一個重要指標。手術室對溫度、濕度、潔凈度、送風的出口流速都有很嚴格的要求。隨著人們生活水平的提高，人們對醫院手術室的潔凈系統提出了更高的要求。不當的手術室潔凈系統不能有效的消滅手術室細菌，這將嚴重影響患者的手術質量，也會造成巨大的經濟損失，除此之外，手術室內感染，很難使患者的手術達到預期的效果，甚至導致患者死亡。近年來，我國在此項技術的研究上也取得了較大的進展，但是因我國對醫院潔凈手術室的研究起步較晚，目前仍存在很多問題需要解決。

1 潔凈手術室的原理

1.1 單向流、非單向流潔凈室原理

1.1.1 單向流潔凈室。目前，單向流潔凈室主要有兩大類：垂直單向流潔凈室和水平單向流潔凈室。最早的一間單向流潔凈室出現在1961年的美國，稍晚一段時間，這項技術才正式應用于手術室中。1966年，世界上第一個100級垂直層流潔凈手術室建成于美國的新墨西哥州巴登紀念醫院，從此成為生物潔凈室應用于醫療領域的先河。單向流潔凈手術室的凈化原理：它不是依靠潔凈氣流的稀釋摻混作用，而主要是由潔凈氣流的“活塞式”運動將室內的污染空氣沿手術室整個斷面擠壓出回風口，從而使手術室內空氣得到更新凈化。

1.1.2 非單向流潔凈室。非單向流潔凈室的氣流組織原理：它是將送入手術室內的干凈氣流與室內污染空氣混合來稀釋手術室內的污染物濃度，逐漸把手術室內的污染物排出，直到與手術室內的污染物發生率維持某種動態平衡。通過多年的實踐證明，這種非單向流氣流組織對手術室的潔凈只能達到1000級以下的潔凈度。

1.2 凈化系統控制細菌的機理

潔凈手術室的主要作用是控制細菌等菌類。細菌等其他菌類一般都是附在灰塵上面的，對手術室空氣進行凈化其實就是通過控制手術室內空氣的含塵量，過濾器的過濾效率決定了凈化系統對手術室的潔凈率。目前，過濾器的種類很多，通常我們根據過濾要求的不同將其分為初效、中效、高中效、亞高效、高效和超高效。潔凈手術室里的過濾器一般為初效、中效和高效這三種。需要說明的是，手術室的凈化系統并不可以消滅生物微粒，而只是將他們的數量降到一定程度。在潔凈手術室中仍然存在著一些問題，比如因為過濾系統的材質，可能會使手術室的潔凈空氣仍然帶有生物微粒，再加上手術室內人員的發菌量不可能百分之百地被置換掉，這就需要工作人員在平時要對潔凈手術室進行常規消毒。

2 潔凈手術室氣流組織的研究

2.1 非單向流潔凈手術室主要有以下幾種形式

（1）排風口設在側墻的高、低處，實現側墻的從高處送風；（2）在房間中央的頂部實行側送風，中央部位排風，側墻低處進行回風；（3）實行房間中央多孔吊頂送風，而在其吊頂位置設置方向可調整的輔助射流，來改善手術區的局部環境；（4）在出風孔板周圍設有出風速度較高的風幕，以控制中心區的氣流[1]。送入潔凈室的非單向流在工作區內沒有明顯的渦流，這會使得潔凈室內的污染物分布較均勻，且隨著潔凈氣體更換次數的增多，污染物的平均濃度也會相對較低，但當潔凈氣體置換次數達到一定的界限時，室內污染物的平均濃度就達到了平衡狀態，此種氣流組織使空氣的潔凈度保持在1000級以下，在較髙級別的手術室中是不允許使用的。

2.2 對比垂直單向流與水平單向流

《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB 50333－2002）7.1.2條提出：Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術室內集中布置于手術臺上方的送風口，應使包括手術臺的一定區域處于潔凈氣流形成的主流區內[2]。此項規范并沒有強制規定所使用的潔凈室氣流組織的流型，但該規范著重推薦垂直單向流流型，而且并沒有考慮水平單向流流型的使用。人們對潔凈室氣流組織長時期的研究，形成了不同的看法，例如，英國Glasgow大學的Whyte等人就測定出垂直與水平的單向氣流組織中，潔凈室空氣中的微生物和塵埃濃度，在同等條件下，對垂直和水平兩種單向流流型進行了比較，結果發現，水平單向流流型的氣流組織中灰塵和細菌數量都高于垂直單向流流型，而且無論是水平單向流還是垂直單向流，空氣中的灰塵、菌數均與氣流速度成負相關關系。作者對某醫院的潔凈室潔凈度進行了測定，詳見表1。

該醫院采用的是垂直單向流，從目前單向流形式發展來看，局部垂直單向流較水平單向流發展更好一些，醫院大多也采用垂直單向流潔凈手術室。比較兩種單向流詳見表2。

表2 垂直單向流潔凈室與水平單向流潔凈室的對比[3]

2.3 目前，國內外有幾種垂直單向流的改進形式

第一種是在患者的頭部側帶有擋板的局部單向流形式，該單向流形式中的擋板可有效預防氣流短路，也可使患者頭部風速增大；第二種形式是帶氣幕的局部單向流模式，它是由美國在20世紀60年代最先制造成功的，它的四周安置了可升降的幕，氣幕的出風速度要比高效過濾器的出風速度大，可以保護在停止向手術室送風的時侯保護部件不被外部氣流影響，有效的增強了單向流的抗干擾能力；第三種是在出風斷面的周圍增加帷簾的局部單向流模式，這種模式同第二種模式相近，都是對單向流進行保護，由于會限制工作人員的活動范圍，所以在手術室中不常用；第四種是在室內天花板上吊裝高效過濾器，形成一個室內循環機組，這樣可以使室內的污染空氣通過循環過濾后重新輸送到手術區，這樣手術區就會一直處在凈氣流的保護之中，但該模式具有兩個缺點，一是具有手術室空間限制，而是會產生較大的噪音。

3 小結

目前，人們對醫院潔凈室的研究還處于一個發展階段，我國起步雖然晚，但是也在加快步伐研究出更好的氣流組織形式，在研究過程中我們也發現，氣流組織形式的不同對塵埃顆粒濃度的影響也不同，我們應該應用合適的氣流組織形式，不斷的對現有的氣流組織進行良性的改進，對降低手術中患者的感染率具有非常重要的意義。

[1]郭長勇.潔凈手術室氣流組織的分析研究[D].北京:北京工業大學，2006.

[2]GB 50333－2002.醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].中國醫院建筑與裝備，2003，(6):34-39.

[3]陳雪芬.醫院潔凈手術室氣流組織的研究[D].天津:天津大學，2005.