中西醫結合治療腦出血30例

康 莊，華 瓊

(1.泌陽縣人民醫院，河南泌陽463700;2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004)

腦出血是神經內科多發病，血腫占位效應和腦水腫是腦出血后重要的病理改變，也是神經細胞損傷的重要原因，目前減輕腦水腫、腦保護及神經功能恢復治療是腦出血治療的重要方向。近幾年，中藥在腦出血治療中運用廣泛，在減輕腦水腫、促進神經功能恢復等方面具有明顯優勢。2008年6月—2012年6月，筆者采用中西醫結合治療腦出血30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院神經內科腦出血住院患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男 23例，女 7例;平均年齡(55.20±6.87)歲;伴發高血壓病30例，糖尿病11例，冠心病7例，高脂血癥18例。對照組30例，男22例，女8例;平均年齡(56.07±7.06)歲;伴發高血壓病30例，糖尿病12例，冠心病8例，高脂血癥19例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］和《中風病診斷與療效評定標準》［2］。

3 治療方法

對照組給予西醫常規治療:吸氧，保持呼吸道通暢;脫水降顱壓、腦保護;控制血壓、血糖。治療組在對照組用藥基礎上加服中風醒腦化痰方，藥物組成:天麻 15 g，鉤藤30 g，郁金20 g，菖蒲20 g，茯苓30 g，澤瀉 30 g，黃連 10 g，黃芩 12 g，梔子 12 g，膽南星10 g，川貝母 12 g，川芎6 g，水蛭粉2 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服(昏迷不能口服者給予胃管鼻飼服用)。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

采用1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的神經功能缺損評分標準(CSS)評分方法［1］和生活質量指數(BI)評分表，治療前后各1次。血清MMP-9采用酶聯免疫法(ELISA)，VEGF水平采用雙抗體夾心法，試劑盒購自南京建成生物研究所，治療前后各檢測1次，嚴格按試劑盒說明書操作。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結果

6.1 兩組治療前后CSS、BI評分對比

見表1。

表1 兩組治療前后CSS、BI評分對比 分，±s

表1 兩組治療前后CSS、BI評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 CSS評分 BI 評分治療組 30 治療前23.30 ±5.15 51.76 ±8.82治療后 10.39 ±3.20＊＊## 76.01 ±9.15＊＊##對照組 30 治療前 23.16±5.87 52.02±8.30治療后 13.89±3.68＊＊ 66.83±9.02＊＊

6.2 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平對比

見表2。

表2 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平對比 ±s

表2 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

組 別 例數 時間 MMP-9/(ng·mL－1) VEGF/(ng·L－1)治療組 30 治療前68.35 ±19.17 130.26 ±28.78治療后 26.51 ±12.19＊＊## 186.63 ±65.69＊＊#對照組 30 治療前 69.02±18.36 131.38±29.32治療后 39.90±13.88＊＊ 155.87±37.39＊＊

7 討論

腦出血屬中醫學“出血性中風”范疇。腦出血引起的腦組織水腫和神經細胞凋亡是腦出血后神經功能損傷的主要原因。肝風上擾、痰濁蒙竅乃病機關鍵。本研究立足肝腎虧虛之本，以平肝熄風、豁痰開竅為治療大法，以天麻、鉤藤為君平肝熄風;郁金、菖蒲、茯苓、澤瀉、膽南星、川貝母等為臣豁痰開竅;佐川芎、水蛭粉等活血之品，寓“活血以利水”之意;黃連、黃芩、梔子清熱平肝則獲佳效。

MMP-9屬基質金屬蛋白酶中的一種，與腦出血發病關系密切。MMP-9在正常人腦組織及血清中含量很低，腦出血后大量釋放，能夠直接損傷腦血管外基膜的黏蛋白和纖黏蛋白成分，使腦血管基底膜的完整性遭到破壞，進而損傷血腦屏障，通透性增加，使多種有毒物質、代謝產物進入腦內形成血管源性腦水腫［3］;同時可誘導多種炎性細胞因子進入腦組織，加重出血后損傷。研究［4］表明:腦出血患者血清MMP-9水平顯著升高，且其表達與腦組織含水量相關;出血灶周圍水腫體積絕對值及相對值均呈明顯正相關，與神經功能損傷程度呈正相關，對判斷腦組織水腫程度和神經功能損傷程度具有重要意義。血管內皮生長因子(VEGF)是一種血管生成調節因子，腦出血后血腫周圍可出現類似腦梗死的“缺血半暗帶”，使局部腦組織缺血缺氧，能量代謝障礙、細胞內鈣離子超載等，導致腦組織缺血、水腫、神經細胞凋亡。而VEGF可直接作用于神經元及膠質細胞，刺激軸突生長、改善神經細胞的存活，發揮神經元保護及再生作用［5］;同時VEGF具有促進血管內皮細胞增生的作用，能夠促進缺血區新生血管生成，建立側支循環。

本研究表明:聯合服用自擬中風醒腦化痰方治療腦出血，在降低 CSS評分、提高 BI評分、降低MMP-9水平、提高VEGF水平方面，均優于對照組(P＜0.01)。說明在降低腦出血患者的神經功能損傷，提高患者日常生活能力方面，均優于單純西藥組，其作用途徑可能是通過減輕腦水腫及神經細胞的凋亡、壞死，保護神經元、促進神經細胞再生實現的。

［1］全國第四次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55.

［3］GascheY，Copin JC，Sugawara T，et al.Matrixmetalloproteinase in-hibition prevents oxidative stress-associated bloodbrain barrier disruption after transient focal cerebral ischemia［J］.J cereb BloodFlowMetab，2001，21(12):1393 －1400.

［4］劉宗超，饒明俐，張淑琴.實驗性腦出血后腦水腫的動態變化及其與MMP-9的關系［J］.中風與神經疾病雜志，2007，24(4):416 －418.

［5］歷青，張正春.急性腦出血患者血清VEGF動態變化及臨床意義的研究［D］.蘇州:蘇州大學，2007.