黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經麻痹32例

路習剛

(新鄉市中醫院，河南 新鄉453000)

腓總神經麻痹是臨床最常見的嚴重影響患者日常生活及勞動能力的神經麻痹之一，多因外傷、壓迫所致，如腓骨頭骨折、外科手術、酒醉后長時間深度昏睡肢體受壓、長期習慣盤腿坐、長時間蹲位等，糖尿病、鉛中毒及滑囊炎也可以發生。由于腓總神經受損后其支配的小腿伸肌群及腓骨長短肌群癱瘓，患者出現足和足趾不能背屈、足下垂，走路時高舉足，足尖先落地，呈跨閾步態，小腿前外側及足背部感覺障礙。2006年7月—2011年6月，筆者采用黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經麻痹32例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院神經內科門診腓總神經麻痹患者64例，按患者就診時間隨機分為治療組和對照組。對照組32例，男18例，女14例;年齡19～52歲，平均(32.42 ±5.38)歲，病程 5 ～21 d，平均(12.34 ±4.20)d。治療組 32例，男 19例，女 13例;年齡21～55歲，平均(30.10±5.32)歲;病程4 ～23 d，平均(11.21±5.61)d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《神經病學》［1］中腓總神經麻痹的診斷標準:①有受傷史，足和足趾不能背屈，足下垂，走路呈跨閾步態，小腿前外側和足背部感覺障礙;②部分患者EMG顯示腓總神經支配的肌肉呈失神經電位，腓總神經傳導速度慢，波幅下降。

中醫辨證按照《中醫藥新藥臨床指導原則》［2］標準。

3 治療方法

治療組以益氣溫通活血、化瘀通絡為治則，給予黃芪桂枝五物湯加味治療。藥物組成:黃芪30 g，白芍12 g，桂枝12 g，當歸12 g，紅花10 g，雞血藤15 g，威靈仙12 g，川牛膝12 g，木瓜12 g，生姜5片，大棗5枚。加減:肢冷不溫、面色白、舌質淡、脈沉證屬陽氣不足者，加附子12 g;食欲不振、腹脹便溏屬脾氣虛弱者，加黨參12 g、炒白術15 g、茯苓15 g;面唇淡白無華、心悸失眠、舌淡、脈細、血虛者，加熟地黃15 g、制首烏15 g、枸杞子12 g。1劑/d，水煎2次，取藥汁400 mL，分2次飯后溫服。

對照組口服潑尼松片，30 mg/d，晨起頓服，連用3 d;腺苷鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d;維生素 B1片，20 mg/次，3次/d;三磷酸腺苷二鈉片，40 mg/次，3次/d。

兩組均以2周為1個療程，每療程間隔休息3 d，觀察4個療程，治療期間不再給予其他藥物。

4 觀測指標

根據臨床癥狀評分，采用計分法，觀察患者足背屈困難的程度，行走步態，局部麻木的程度，按癥狀的無、輕、中、重，分別記為 0，2，4，6 分，計算治療前后癥狀總積分，采用尼莫地平評分法計算療效指標(以百分數表示):(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制訂。臨床痊愈:治療后癥狀積分較前減少≥90%。顯效:治療后癥狀積分較前減少≥70%。有效:治療后癥狀積分較前減少≥30%。無效:治療后癥狀積分無減少或較治療前減少＜30%。

6 結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.17，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

腓總神經麻痹屬于中醫學“痿證”“痿躄”“痿痱”的范疇。《素問·生氣通天論》［3］曰:“因于濕，首如裹……馳長為痿。”《儒門事親》［4］曰:“弱而不用者為痿……痿之為狀，兩足痿弱不能引用。”腓總神經麻痹的發生重在脈絡瘀阻，或由于骨折挫傷，瘀血不得消散，凝滯不行，阻礙血脈運行，或由于久久受壓，氣血運行受阻，以致經脈瘀滯，筋脈肌肉肌膚失于氣血之濡養，因而足痿不能行，肌膚麻木不仁。本病的治療重在活血化瘀、疏通經絡，血脈之循行又賴氣之推動，氣行則血行，氣滯則血瘀，因而選用黃芪桂枝五物湯加味治療。黃芪桂枝五物湯原方出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》［5］，方中黃芪甘溫益氣，伍桂枝、生姜溫通陽氣，白芍和營理血，大棗調和營衛，更加入當歸、赤芍、紅花、雞血藤、川牛膝活血化瘀，疏經絡而通瘀滯，更輔以木瓜、威靈仙舒筋活絡而行下肢。諸藥合用共奏益氣溫經活血、祛瘀通絡之效。現代藥理研究顯示:黃芪［6］能提高特異性和非特異性免疫力，增強機體耐缺氧及應激能力，具有皮質激素樣作用，可促進神經組織的修復;當歸［7］、赤芍［8］、紅花［9］、川牛膝、雞血藤等可擴張血管，抗血小板聚集，改善微循環，促進炎癥滲出的吸收，有助于神經功能的代償和恢復。本研究結果顯示:黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經麻痹療效較好，且副作用小，值得進一步研究。

［1］賈建平.神經病學［M］北京:人民衛生出版社，2008:341－342.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:233－237.

［3］南京中醫學院醫經教研組.黃帝內經譯釋［M］.上海:上海科學技術出版社，1981:21.

［4］張子和.儒門事親［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011.

［5］范永生.金匱要略［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:76－78.

［6］孫延濤，孫琦.黃芪的藥理作用研究［J］.黑龍江醫藥，2007，20(3):256 －257.

［7］王芳.當歸的藥理研究進展［J］.中國藥房，2003，14(10):630－631.

［8］冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展［J］.藥物評價研究，2010，33(3):233 －235.

［9］陳夢，趙丕文.紅花及其主要成分的藥理作用研究進展［J］.環球中醫藥，2012，5(7):556 －559.