人工肝支持系統治療重癥肝炎患者的心理護理

陳春花 徐丹

人工肝支持系統(簡稱人工肝, ALSS)是目前治療重癥肝炎、肝功能衰竭的一種極為重要的治療方法。ALSS能有效地清除各種代謝產物、內毒素及各種有害因子和炎性遞質,補充蛋白質及凝血因子等多種生物活性物質, 并改善機體內環境, 為肝細胞再生和肝功能恢復創造有利條件, 可以暫時替代肝臟功能［1］。重癥肝炎患者由于病情重, ALSS治療費用昂貴, 擔心手術效果、手術穿刺不順利、或術中意外及擔心疾病預后不良等因素, 進而加重了患者抑郁、焦慮、無助等不良心理, 因此做好患者心理護理尤為重要。吉安市中心人民醫院于2010年10月～2013年3月有128例重癥肝炎患者在內科治療的基礎上聯合ALSS治療取得了良好的效果,現將心理護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年10月～2013年3月本科行人工肝治療重癥肝炎患者共128例, 男98例、女30例；年齡在23～65歲之間,平均年齡43.1歲；診斷均為重癥肝炎。將患者隨機分為兩組,對照組采用常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上加上心理護理干預。

2 結果

患者出院時進行護理滿意度調查, 手術配合度由醫生給予評分。

表1 兩組患者對護理滿意度、手術配合度比較

表1可見觀察組患者及家屬對護理效果滿意, 滿意度為98%, 觀察組患者對手術耐受配合度比對照組高, 手術配合良好。

3 心理護理干預

3.1 術前心理護理

3.1. 1 心理評估 對患者的心理狀態進行科學的評估, 掌握患者的心理特點。主要評估內容包括患者的一般資料、心理狀態、心理問題的原因等。①知識缺乏。缺乏人工肝支持系統相關知識, 缺乏有利于疾病恢復的飲食、活動休息方面的知識, 以及心理調適的技巧、方法。②抑郁與焦慮。主要原因為患者對疾病預后的擔心、治療費用的擔心、股靜脈穿刺不順利的擔心及不能耐受手術的擔心。

3.1. 2 心理護理具體措施 術前護士應耐心向患者及家屬講解ALSS的相關知識, 術中配合要點、注意事項及該技術的先進性、安全性, 消除患者的緊張心情。告訴患者重癥肝炎急性期飲食為低蛋白、低脂、清淡飲食；盡量臥床休息、保證充足的睡眠以減輕肝臟的負擔；并盡可能調整心態, 以樂觀積極的心態面對疾病, 提高身體的免疫力。

3.2 術中心理護理 營造溫馨的環境, 保持病房安靜、整潔,調節適宜的溫濕度。股靜脈穿刺前連接好心電監護儀, 嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。協助患者擺好體位, 注意用無菌紗布遮擋外陰部, 避免因暴露引起的心理不適, 維護患者的尊嚴。股靜脈穿刺時, 指導患者使用放松技巧, 如深呼吸、聽輕快舒緩的音樂等。穿刺過程中嚴格遵守操作規程, 注意操作細節, 以過硬的技術和認真嚴謹的工作態度贏得患者的信任。并認真觀察患者的面部表情、生命體征, 評估患者的疼痛情況。通過撫摸患者的額頭,握緊患者的手, 擦拭患者的汗液等動作表達對患者關心和鼓勵。由于人工肝治療時間一般較長, 應指導協助患者活動,按摩受壓部位。避免活動不當引起脫管、堵管。治療期間可讓患者安靜休息, 或和患者交流一些他感興趣的問題, 有利于患者放松心情。

3.3 術后心理護理 術后患者回到病房, 嚴密監測患者的生命體征, 觀察穿刺部位有無滲血。人工肝支持系統治療一般需要多次治療, 護士應耐心解釋, 解除患者心中的顧慮,講述一些成功的案例, 增強患者的治療信心。盡量以溫和的笑容、親切和話語、體貼細微的生活護理和細致的基礎護理,減輕患者因不能下床活動等引起的沮喪、煩躁心理。

4 總結

隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變, 護理工作比以前更注重患者心身的整體性, 告別了“生病的人在醫護人員的眼里就是沒有感情、沒有尊嚴、沒有感覺的動物標本的冰冷醫療護理”時代。心理治療主要是運用各種心理治療的基本原則、基本技巧來解決患者的一些心理問題, 包括生活上的關心和治療上的督促, 更重要的是精神上的支持和理解,如同情體貼、鼓勵安慰、關心照顧、幫助指導及提供處理問題的方法和疏導情緒的要訣等［2］。通過觀察、交談、評估的方式了解掌握ALSS治療重癥肝炎患者的心理反應, 根據患者的教育水平、病情特點、經濟狀況等引起的心理問題, 實施有計劃、有針對性的心理護理, 提高了患者對疾病健康知識的認識, 改善患者不良的心理狀態, 減輕患者的心理應激反應, 鼓勵患者以積極樂觀的心態面對疾病。

［1］ 王思文.護理干預對人工肝支持系統治療重癥肝炎患者康復的影響.實用新腦血管病雜志, 2012, 20(4):737-738.

［2］ 曾文星, 徐靜.心理治療：理論與分析.北京.北京醫科大學：中國協和醫科大學聯合出版社, 1994:267.