胺碘酮聯合厄貝沙坦和阿托伐他汀治療130例陣發性心房顫動患者的臨床療效觀察

辛克剛 于曉峰

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一。絕大多數房顫見于器質性心臟病或其他器質性疾病，發生機制比較復雜。近年研究發現，陣發性房顫和持續性房顫均存在顯著的心房電及結構重構［1］。本文對130例陣發性心房顫動復律后患者分別采用胺碘酮聯合阿托伐他汀和胺碘酮聯合阿托伐他汀、厄貝沙坦治療，來觀察兩組在轉復并維持竇性心律的有效性及對左心房的影響等方面的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集130例在2010年7月至2011年7月間在大連友誼醫院門診或住院的陣發性房顫患者，男72例，女58例，年齡53～74歲，平均(64.7±3.2)歲;病程在1～10年，平均(6.2±1.7)年。入選患者治療前經病史詢問、體格檢查、常規心電圖、超聲心動圖、胸部X片、動態心電圖檢查以及肝腎功能、電解質、甲狀腺功能測定;所有患者轉復竇性心律前口服華法林3周，其國際標準化比率(INR)在2～3之間調整劑量，轉復后繼續口服華法林4周。入選標準：①有反復房顫發作史，發作時有明確自覺癥狀，經心電圖證實為房顫。②無Ⅱ度以上房室傳導阻滯、竇性心動過緩和病態竇房結綜合征。③無嚴重肝肺疾病、甲狀腺功能異常及電解質紊亂。④無急性左心功能不全，心功能(NYHA)Ⅰ-Ⅱ級者。⑤左房直徑≥50 mm。⑥無胺碘酮、厄貝沙坦和阿托伐他汀相關藥物的禁忌證。將130例患者隨機分為兩組：胺碘酮聯合阿托伐他汀組(對照組)65例、胺碘酮聯合厄貝沙坦和阿托伐他汀組(治療組)65例。兩組患者在年齡、性別及病程、病情等方面具有可比性。比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法及隨訪 對照組給予胺碘酮(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，200 mg*10片)200 mg口服，3次/d;5～7 d后減量為200 mg，2次/d;持續5～7 d后減量為100～200 mg，1次/d;1～2周后減量為100 mg，1次/d;同時聯合阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，10 mg*7片)20 mg口服，1次/d。治療組患者在對照組治療兩種藥物基礎上加用厄貝沙坦(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，0.15 g* 7片)0.15 g口服，1次/d。治療30 d后復查肝腎功能、甲狀腺功能及心電圖，之后每6、12、18個月后復查心電圖、24 h動態心電圖、超聲心動圖，了解患者心室率快慢，關注心腔大小，據上述檢查結果，評價心功能。各藥根據心功能、心率情況及胺碘酮不良反應調整劑量。治療期間對于心率≤60次/min的患者，將胺碘酮的用法調整為維持量隔日200 mg，1次/d服用，患者耐受良好。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件數據進行分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

整個試驗有3例患者退出研究，1例是肺部感染，1例是甲狀腺功能減退，1例是嚴重的竇性心動過緩，共127例完成整個試驗，其中對照組63例，治療組64例。對照組和治療組間比較，左心房內徑在治療后6個月內差異無統計學意義，但治療12～18個月后，對照組的左房內徑明顯高于治療組(P＜0.05)，見表1。治療后治療組12～18個月竇性心律的維持率均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組陣發性房顫患者治療前及治療后左心房內徑比較表(±s)

表1 兩組陣發性房顫患者治療前及治療后左心房內徑比較表(±s)

注：對照組比較，*P＜0.05

組別 病例數 治療之前(mm) 治療后6個月(mm) 治療后12個月(mm) 治療后18個月(mm)63 35.4±1.6 36.1±1.7 37.6±1.5 38.5±1.5治療組 64 35.5±1.8 35.4±1.9 36.1±1.7* 36.3±1.4對照組*

表2 兩組房顫患者治療后房顫轉為竇性心律比較［例(%)］

3 討論

房顫的主要危害是血栓栓塞事件，這也是其致死率和致殘率比較高的主要原因［2］。目前，越來越多的研究表明腎素-血管緊張素系統(RAS)的激活能引起心房間質纖維化，導致心房結構重構，在房顫的發生和維持中發揮著重要的作用。大量研究證實ARB可以有效阻斷循環和局部RAS，預防心房重構、延遲或逆轉左心房肥厚等。胺碘酮是目前用于房顫轉復后維持竇律的最常用的藥物，其對房顫的轉復、防止復發、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好［3］。他汀類藥物在特發性及持續性房顫患者中有維持竇性心率的作用，且能縮短房顫持續時間。綜上所述，胺碘酮聯合厄貝沙坦、阿托伐他汀治療陣發性心房顫動，能夠較高的維持竇性心率維持率，并延緩左房擴大的作用。

［1］ 李儉春，周國寶.心房顫動的藥物治療：心室率控制合并抗凝是一線選擇.藥學與臨床研究，2011，19(4)：298-301.

［2］ 那開憲.心房顫動治療中的一些問題.中國醫刊，2011，46(4)：85-87.

［3］ 叢洪良.血管緊張素受體拮抗劑在心房顫動治療中的地位和展望.中華高血壓雜志，2011，19(5)：402-403.