左炔諾孕酮宮內釋放系統用于治療特發性月經過多的效果觀察

譚綺微

特發性月經過多是婦科的常見癥狀，屬功能失調性子宮出血范疇［1］。它是一種有排卵性的、月經周期規律為特征的，連續數個周期月經量大于80 ml，這些患者月經量非常大，來一次月經就可以造成重度貧血，嚴重影響患者的生活質量。傳統的治療方法包括：口服孕激素、非甾體類抗炎藥物及一般止血藥物，微創內膜手術，子宮切除術，均有其不足之處。近年來左炔諾孕酮宮內釋放系統作為避孕藥在臨床上應用，發現其含有的高效孕激素可以明顯減少月經［2］。本研究應用左炔諾孕酮宮內釋放系統治療特發性月經過多的效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月在本站就診的特發性子宮出血患者70例，年齡在23～52歲，平均為37.5歲。治療前常規行婦科檢查、B超檢查及子宮內膜病檢排除器質性病變，血常規和凝血功能及肝腎功能檢查無出凝血障礙及全身性疾病。將患者隨機分為LNG-IUS組和炔諾酮組，分別為32例和38例，兩組患者年齡、肝腎功能、血脂水平不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 LNG-IUS組患者于診斷性刮宮術后第五天放置LNG-IUS;炔諾酮組患者于診斷性刮宮術后第五天口服炔諾酮片5 mg，1次/d，連服20 d，等待撤藥性出血，自撤藥性出血第五天開始第2周期的治療，共服6個周期。

1.3 療效觀察及評判標準 所有病例均記錄月經情況，觀察期內統一使用同一品牌衛生巾以便統計經血量。兩組治療前、治療后3個月、6個月觀察月經減少的效果，檢測血紅蛋白含量，用PBAC法記錄月經量并評分。于治療前及治療后6個月月經周期第3天清晨取空腹靜脈血檢測激素水平、肝腎功能及血脂水平，稱體重，并對患者治療滿意度進行問卷調查及評估。

1.4 統計學方法 統計學處理采用SPSS 17.0軟件包進行秩和檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 LNG-IUS組的月經減少和血紅蛋白增高程度均明顯高于炔諾酮組(P＜0.05)，如圖表1。

表1 兩組的效果比較(±s)

表1 兩組的效果比較(±s)

滿意例數LNG-IUS組 32 208.7±50.6 55.5±23.5 37.5±16.7 93±3.4 121組別 例數 PBAC治療前 3個月 6個月 治療前 3個月 6個月.5±2.3 135.5±1.7 31炔諾酮組 38 198.2±38.5 75.2±24.4 53.3±14.5 96±3.2 108.6±2.8 122.3±2.1 25

2.2 激素水平及肝腎功能、血脂水平的變化的比較 LNGIUS組激素水平、肝腎功能、血脂水平無明顯變化。而炔諾酮組出現雌二醇水平下降，孕酮水平升高，體重增加等不良反應。

3 討論

特發性月經過多發病機制與子宮內膜局部生成不同濃度的前列腺素的比例失衡有關系，也和子宮內膜的局部纖溶亢進有關系［3］。我們在長期的臨床實踐中發現，患者使用口服藥物治療，存在依從性低、長期使用影響肝腎功能、停藥易復發等缺點，微創手術療效確切，但仍存在一定的失敗率，一般在10%到20%左右，還有對存在子宮內膜惡性病變的患者，療效不確切。子宮切除術存在手術風險、價格高的缺點，而且，手術治療均會讓患者喪失生育能力。

本研究應用左炔諾孕酮宮內釋放系統治療特發性月經過多，左炔諾孕酮宮內釋放系統呈T型，有尾絲，平均使用年限為5年，其縱桿內含有52 mgLNG，由控釋膜包被，以20μg/d的速度向宮腔釋放，通過子宮內膜基底層毛細血管網迅速吸收至體循環，數小時內血漿濃度達峰值，1個月內達到穩態(0.4～0.6nmol/L)。LNG在宮內持續緩慢釋放，使子宮內膜基質水腫及蛻膜化，內膜萎縮變薄，內膜上皮成為單層柱狀立方上皮。同時，通過對子宮內膜腺體和間質細胞雌激素受體的降調節，阻斷雌激素作用，引起子宮內膜萎縮及退化［4］。有研究發現，使用者內膜中纖溶酶抑制物1和纖溶酶抑制物2呈高表達，尿型纖溶酶原激活物受體表達上調，有效減少內膜脫落出血［5］。因此LNG可以通過對子宮內膜的局部抑制作用，減少使用者的月經量，對全身影響小。LNGIUS在國內外作為避孕藥具已大量使用30多年，安全性及可靠性高，具有可行性。

本研究用炔諾酮片口服治療作為對照組，觀察兩組患者月經量明顯減少，血紅蛋白顯著增加，但LNG-IUS組效果更明顯(P＜0.05)，與炔諾酮組對比，LNG-IUS組副作用少，激素水平、肝腎功能、血脂水平以及體重變化均無明顯變化，患者對治療效果獲得了較好的滿意度。通過此研究，可望給特發性月經過多患者找到一種比傳統治療更方便、有效、安全、作用時間持久的方法。

綜上所述，LNG-IUS是一種安全的宮內避孕系統，放置LNG-IUS對月經過多患者提供了方便、經濟、有效的治療途徑。隨著對LNG-IUS的認識，越來越多特發性月經過多患者選擇放置LNG-IUS。作者希望能有不同型號的LNG-IUS，滿足不同患者需求，為廣大婦女提供更有效的生殖保健服務。

［1］ 沈嵐，劉玲，蔣希菁.薈萃分析氨甲環酸治療特發性月經過多的療效.中國現代應用藥學，2012，29(12)：1086-1087.

［2］ 李莉，韓素萍.左炔諾孕酮宮內釋放系統的治療作用.中國計劃生育學雜志，2010，2(173)：126-127.

［3］ 武秋林，伍海鷹，陳愛蘭.415例左炔諾孕酮宮內釋放系統臨床效果觀察.中國婦幼保健，2009，24：3993-3994.

［4］ Varma R，Soneja H，Bhatia K，et al.The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system(LNG-IUS)in the treatment of endometrial hyperplasia-a long-term follow-up study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bjol，2008，139(2)：169-175.

［5］ Kingman CE，Kadir RA，Lee CA，et al.The use of levonorgestrel releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders.Br J Obstet Gynaecol，2004，111(12)：1425-1428.