依那普利聯合胺碘酮、低分子肝素鈣治療快速性心房纖顫療效觀察

杜麗

快速心房纖顫好發于老年人，屬于一種心率失常性病變，常常作為腦血管疾病的誘因導致嚴重的后遺癥，甚至死亡，心房纖顫伴隨心臟結構的不可恢復的神經、結構等的變化，目前臨床治療仍然以抗心律失常為主，本研究觀察了依那普利聯合胺碘酮、低分子肝素鈣對快速心房纖顫的治療效果，先匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年12月心內科收治的快速心房纖顫的患者100例，男55例，女45例，年齡25～75歲，平均(54±2.4)歲，全部病例經過心電圖診斷為快速心房纖顫，將其隨機分為胺碘酮組(50例)和依那普利聯合胺碘酮、低分子肝素鈣組(50例)，兩組患者在年齡、性別及基礎疾病方面差異不顯著(P＞0.05)，可以比較。

1.2 排除標準 ①患者有甲狀腺功能亢進或電解質紊亂。②患者入院時血壓≤100/60 mm Hg。③復侓時竇性心率＜60次/min或藥物治3 d內，血壓＜90/60 mm Hg。④左心房內徑≥50 mm。⑤6個月內診斷為急性冠狀動脈綜合征(ACS)者。⑥嚴重肝、腎疾病者。⑦心房纖顫持續時間＞6個月，心功能失代償。⑧持續嚴重咳嗽者。⑨血鉀增高者(≥5.5 mmol/L)［1］。

1.3 治療方法 治療組患者給予胺碘酮片200 mg，3次/d，每持續一周，每日少服一次，最后隔日口服1次，治療第1周每12 h給予5000U低分子肝素鈣皮下注射一次，依那普利10 mg，2次/d口服［2］;對照組只給予胺碘酮片，服藥劑量與治療組相同。

1.4 統計學方法 由PEMS軟件對本組數據進行處理，兩個治療組之間的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后3給月、12個月的竇性心律的維持情況，見表1。

表1 兩組治療后竇性心率維持率比較

2.2 兩組患者治療后2周，竇性心律的復律情況，見表2。

表2 治療后2周后兩組患者快速房顫恢復竇性心律的比較

2.3 兩組患者治療后5個月復發心房纖顫的情況比較，見表3。

表3 治療后復律患者5個月后再發房顫情況比較

3 討論

快速心房纖顫如果治療不及時容易造成嚴重后果，引發多種心腦血管的疾病，甚至死亡，其主要的發病機制是心臟的纖維化及結構的改變，使得心臟節律增加。依那普利可抑制腎素血管緊張素系統活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，既能使心房肌細胞內鈣超負荷減輕，減少心房肌有效不應期的持續縮短，又可減少心房間質纖維細胞的膠原合成，抑制其纖維化，顯著降低心房重構的發生［3］。胺碘酮是現在廣泛使用的一種抗心率失常的藥，能緩解大部分心律失常的癥狀，它能夠增加心肌細胞的電生理過程和不應期的時間，減少心臟的結構、電位等方面的改變，從而使心房至心室的傳導速度減慢，降低竇性心律，同時改善血管狀況，調節心肌供血，對于心房纖顫的治療具有一定的作用。低分子肝素鈣是一種抗凝血的藥物，出血發生率低，其可以改善循環狀態，減少血管栓塞的發生。對于快速心房纖顫患者，最有效的方法是對易感患者進行預防，有報道顯示應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療急性心肌梗死合并心房顫動患者，不僅能使心力衰竭及冠心病惡化等缺血事件明顯減少，而且能降低陣發性心房顫動的復發率，減少持續性及永久性心房顫動的發生率［4］。本組數據顯示依那普利聯合胺碘酮、低分子肝素鈣能明顯提高心房纖顫患者竇性心律的恢復和維持的效率，并降低其復發率，具有良好的療效。

［1］ 陳麗萍，盧義展.胺碘酮聯合依那普利治療心房纖顫的療效分析與評價.臨床合理用藥，2011，4(9C)：25-27.

［2］ 張曙霞.依那普利聯合胺碘酮、低分子肝素鈣治療快速性心房纖顫療效觀察.中國誤診學雜志，2008，8(1)：98-99.

［3］ 趙志勇.依那普利聯合胺碘酮治療陣發性房顫的臨床觀察.中國實用醫藥，2011，6(23)：167-168.

［4］ 周亞，李獻國，代建軍.胺碘酮與依那普利聯合治療陣發性心房顫動的臨床研究.中國實用醫藥，2009，4(13)：21-22.