比較院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響

代瑞蘭 趙紅印

腦出血是常見的急癥，其發展迅速、病因復雜，而且致殘率、致死率都很高，嚴重影響了患者的生活質量、身體健康，所以對患者進行院前急救模式是很重要的，對于近期預后也是有很好意義的。本次研究將選取平頂山市急救中心在2010年4月到2012年8月期間所收治的164例腦出血患者，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據患者的急救模式將其分成對照組和觀察組，每組各82例。對照組：男性有52例，女性有30例，年齡在51～77歲，體質量是(65.41±6.28)kg，37例患者的出血部位是基底節，15腦室出血，10例腦葉出血，8例腦橋出血，12例小腦出血;觀察組：男47例，女35例，年齡53～79歲，體質量是(63.82±6.37)kg，38例患者的出血部位是基底節，14腦室出血，12例腦葉出血，9例腦橋出血，6例小腦出血。兩組患者在年齡、性別、體質量、出血部位上的差異沒有統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 院內急救：對照組患者在入院以后進行的急救措施和院前急救基本相同，比如說進行呼吸道清理、建立靜脈通道、心電監護、給予急救藥品、氣管插管等。

院前急救：觀察組患者進行院前急救模式，將患者擺成適合體位，保證患者呼吸道是通暢的，將義齒等一些會堵塞呼吸道的物體取出，給予患者機械通氣，如果需要可以氣管插管［1］，但是插管要保證正確。為患者營造安靜環境，不要讓患者情緒激動，這會升高顱內壓或是血壓，建立的靜脈通道要牢固，安瓿瓶使用后要保留。在轉運患者的過程中要加強監護，觀察患者生命體征、瞳孔、意識情況，給予患者急救藥物。供氧、心電監護等，處理的時候一定要無菌操作。對患者和其家屬要進行教育指導、心理干預，讓其能正確的認識腦出血，同時舉一些成功病例提高患者康復的信心。

院內治療：兩組患者治療方法都相同，根據患者的病情選擇治療方案，對于昏迷患者要進行氣管切開，給予冰帽姜武，保護患者腦組織，如果患者病情惡劣可以給予腦活素、能量合劑，患者凝血功能如果正常可以給予凝血藥［2］，然后根據患者的情況進行開顱手術或是微創穿刺引流手術。

1.3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 13.0對164例患者的資料進行分析，使用t來檢驗計量資料，使用卡方來檢驗計數資料;當P＞0.05時，則差異沒有統計學意義，如果P＜0.05，那么差異就有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率是96.34%，對照組的總有效率是85.37%，兩組之間的差異有統計學意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組預后情況對比

觀察組有11例上消化道出血，13例中樞性高熱，24例墜積性肺炎;對照組有25例上消化道出血，31例中樞性高熱，43例墜積性肺炎，兩組之間的差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

現在人們生活水平不斷提高，因此腦出血的發病率也在不斷提高，現在每年的發病率是60～50/10萬，而我國就占有20%～30%。腦出血患者的臨床表現都是不同的，像是基底節出血患者會出現特征性眼癥、同向性偏盲、偏身干凈缺失等;小量腦橋出血會讓患者出現失調性偏癱、凝視麻痹、交叉性癱瘓等;患者腦橋大量出血的時候，患者會馬上昏迷。有研究表示［3］，腦出血患者出現活動性再出血幾率和腦出血后的時間呈反比，尤其是在6 h以內，也就是患者在出血或的6 h內是比較危險的，預后也不太好，因此進行有效、正確、及時的院前急救相當重要的。對患者進行正確的院前急救可以降低對患者造成損傷，避免患者病情進一步加重，總之院前急救處理的好可以明顯提高治愈率，而且近期預后情況也比較好，可以減少并發癥的發病率。

［1］ 程丹莉，田維娜，胡萍.宋安軍院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響.護士進修雜志，2010，25(2)：145-147.

［2］ 劉初強.呂遠明腦出血院前急救轉運對預后的影響.中國中醫藥咨訊，2011，06(13)：213-215.

［3］ 閆波，姜正偉，王連馥.YAN Bo.JIANG Zheng-wei.WANG Lianfu院前與院內急救無縫隙鏈接151例研究報告.中國急救醫學，2008，28(4)：59-64.