創傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭進行限制性體液復蘇在代償期相關探討

黃健 劉承志 蔣雪梅 蔣文勇 于黔 吳欣

關于創傷失血性休克患者的早期救治，傳統的治療觀念是盡早實施大量液體復蘇治療，最大程度使患者的血壓得到提升。然而臨床實踐證明此救治方法會對患者的代謝機制產生嚴重的影響，同時還會導致患者機體內環境惡化速度的加快。最近幾年，一些學者提出了限制性液體復蘇方法，是對液體的輸液速度進行控制，確保患者血壓在較低的水平維持住，待止血手術徹底后再進行大量補液，應用效果良好。現采用限制性液體復蘇對創傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期患者進行救治，并進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的患者共90例，其中男62例，女28例;最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均45.2歲。病種分類：四肢傷和胸腹聯合傷各10例，腹腔臟器合并骨盆骨折傷7例，胸腔臟器傷15例，腹腔臟器傷48例。

1.2 方法 將90例患者隨機分為兩組，其中對照組44例患者采取充分液體復蘇措施;觀察組46例患者則采取限制液體復蘇，待患者收縮壓回升到后，則減緩輸液速度，對復蘇液量進行限制，不用把患者的血壓快速的恢復到正常值。

2 結果

兩組患者在復蘇之前，其年齡、生命體征等均無明顯差異。因此復蘇結果具有可比性。兩組患者各項情況比較分別如表1、2、3 所示。

表1 兩組患者液體復蘇治療情況(±s)

表1 兩組患者液體復蘇治療情況(±s)

項目 復蘇開始時間(min) 平均輸液量(ml) 膠體液量(ml)18.6±7.5 2960±520 755±247觀察組 17.6±6.5 2090±308 865±316 P值對照組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者復蘇前后的變化［n(%)］

表3 兩組患者的臨床療效和并發癥的發生率

3 討論

由于創傷失血性休克的來勢兇猛，而且進展的速度較快，不可延遲急救時間。傳統的救治原則是盡早、盡快的通過靜脈大量補充液體，從而使患者得到復蘇，這種治療方法是為了使患者的有效循環血量得到快速的恢復，盡可能的讓患者生命體征接近或者恢復正常值，同時維持重要臟器的血液灌流，這種方法也被稱作積極液體復蘇。然而經過大量的臨床實踐應用，對患者采取早期大量液體復蘇并不能達到理想的治療效果。為了尋找出更加理想的救治方法，近年來，國內外學者針對創傷失血性休克病理生理進行了研究，重新認識了創傷失血性休克的液體修復和修復標準，并且提出一種新的救治方法，即限制性液體復蘇。這種限制性液體復蘇是指在沒有控制住機體的活動性出血之前，對患者采取小容量液體復蘇，然后在短期允許的低血壓范圍內維持患者重要臟器的氧供和灌注，從而避免由于早期積極液復蘇而產生一系列不良反應，減少了并發癥的發生率，也促進了治愈率的提高，同時也縮短了患者的住院時間。然而對于慢性腎功能衰竭代償期患者的休克治療，為了避免腎功能惡化的加劇，糾正血容量不足、抗感染、抗休克等，積極治療原發病和誘發因素，首先采取的措施為早期積極液體復蘇。結合限制性體液復蘇和慢性腎功能衰竭對患者救治的綜合因素，本研究將患者復蘇初期的有效最低血壓定為85 mm Hg，在確保心、腦、腎等重要臟器基本血供的同時，也避免了過快、過多補充液體產生的不利影響，療效良好。

本次研究發現，采用限制性體液復蘇對創傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭患者進行治療，可以避免早期積極液體復蘇產生的一系列不良反應，可以減少患者并發癥的發生率，具有一定的可行性。

［1］ 劉華清，李福龍，陳琛.限制性液體復蘇對創傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響.實用醫學雜志，2011，10：209.

［2］ 朱仁春.限制性液體復蘇在創傷性失血性休克中的應用.浙江醫學，2012，12：157-159.