產后出血急癥子宮切除26例臨床分析

寧玉榮

產后出血是一種常見的婦產科并發癥，這是導致孕產婦死亡的重要原因。對孕產婦進行子宮切除這是強求孕產婦的一種手段和措施。為了進一步研究在搶救產后出血孕產婦中子宮切除術的應用和價值［1］。本文收集了2009年1月至2012年1月來廣西欽州市欽南區人民醫院就診的26例產后出血急癥子宮切除患者的臨床資料進行詳細研究。

1 臨床資料

本文收集了2009年1月至2012年1月來我院就診的26例產后出血急癥子宮切除患者的臨床資料進行詳細研究。上述患者年齡在18～41歲之間，平均年齡為30.5歲，其中，4例初產婦，22例經產婦。孕周在34～41周之間，平均孕周為38.3周。平均產1.7次，孕3.2次。

2 結果

急癥切除子宮術指征分析：急癥切除子宮術指征主要是子宮收縮乏力、子宮破裂、胎盤因素［2］。上述患者中，胎盤中央性前置胎盤部分性前置有5人，約占19.23%，胎盤植入者4人，約占15.38%，子宮胎盤卒中、胎盤早剝者3人，約占11.54%.總共因為胎盤因素進行手術切除的患者共有12人，約占46.15%。5例患者子宮破裂，約占19.23%。4例患者收縮乏力，約占15.38%。詳細情況見表1。

表1

術中出血量以及術后并發癥分析：5例患者術中出血量低于2000 ml，約占19.23%。9例患者術中出血量在2000 ml～4000 ml之間，約占34.61%。12例患者術中出血量＞4000 ml，約占46.15%，平均出血量為3975 ml。14例患者發生出血性休克，約占53.84%。上述患者，經過手術治療痊愈的26人，搶救成功率為100%。

3 討論

產后出血是一種常見的婦產科并發癥，這是導致孕產婦死亡的重要原因。對孕產婦進行子宮切除這是強求孕產婦的一種手段和措施。通過本文的研究發現胎盤中央性前置胎盤部分性前置有5人，約占19.23%，胎盤植入者4人，約占15.38%，子宮胎盤卒中、胎盤早剝者3人，約占11.54%.總共因為胎盤因素進行手術切除的患者共有12人，約占46.15%。這說明了胎盤因素是產科出血的最為主要的原因，子宮收縮乏力、子宮破裂、胎盤因素是其主要指征。所以說，在產前檢查中，對于胎盤可疑這要進行充分的準備。5例患者子宮破裂，約占19.23%，這是進行子宮切除的第二大因素，由于部分私人診所的非法接生、技術不到位、濫用縮宮素等因素造成了患者的子宮出血量增多。同時不能得到快速的治療。多種并發癥發生之后才進入醫院進行搶救，通過積極地進行救助和子宮切除，大部分患者得以救治、成功出院。4例患者收縮乏力，約占15.38%。當孕產婦患者妊娠高血壓、多胎妊娠、剖宮產史等疾病史，要注意宮縮乏力引起的子宮切除。

產科急癥切除子宮的主要目的就是止血、挽救孕產婦的生命。但是，一定要盡可能的保證孕產婦的生理功能，最大限度的保證其生活質量。如果產后發生不可控的大出血，一定要當機立斷的進行子宮切除，稍有延遲，就會錯失搶救的最佳時機。如果胎盤前置并發胎盤植入，出血量比較大而且迅猛的時候，應該快速的進行子宮縫合，積極的搶救無效后，要立刻進行子宮切除［3］。羊水栓塞合并DIC時，可能會加重患者發生休克的可能，但是，切除子宮會減少大面積出血，阻斷羊水融入進入母血，進行子宮切除會有搶救成功的可能。子宮的次全切除比較符合孕產婦生理需求，但是，因為手術是急癥，陰道無法充分準備，進行子宮全切之后很容易誘發手術感染等并發癥，所以說，應該以子宮次全切手術為最佳。對于子宮破裂并累及宮頸患者、DIC患者、羊水栓塞患者應該進行全子宮切除。

［1］ 劉珺，劉寧.產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床研究.中國婦幼保健.2011(15)：2284-2285

［2］ 賀晶，徐冬.急癥子宮切除術在產后出血中的應用及評估.中國實用婦科與產科雜志.2009(2)：111-114.

［3］ 沈宇清，陳敦金，張春芳.難治性產后出血急癥子宮切除術及相關因素分析.中國醫藥導刊.2010(6)：936-937.