三種手術方式用于原發性翼狀胬肉治療的復發情況觀察

汪軍紅

翼狀胬肉屬于眼科常見的和多發的眼表疾病，傳統治療主要包括藥物、針灸、冷凍、球結膜轉位、單純胬肉切除術、激光等，復發率高［1］。本文就湖北省麻城市中醫院進行手術治療的249例(286眼)翼狀胬肉患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月在我院原發性翼狀胬肉手術切除患者249例(286眼)，所有患者均經眼壓、視力、裂隙燈、屈光等常規檢查，排除干眼癥、自身免疫性疾病、膠原血管病、眼表急性炎癥、妊娠、瞼球粘連和既往眼部手術。隨機分為A、B、C三組，A組83例(95眼)，男45例(51眼)，女38例(44眼)，平均年齡(62.51±8.47)歲，平均病程(4.62±3.17)年;B組83例(94眼)，男43例(49眼)，女40例(45眼)，平均年齡(63.12±8.04)歲，平均病程(4.83±3.72)年;C組83例(97眼)，男42例(50眼)，女41例(47眼)，平均年齡(62.88±8.37)歲，平均病程(4.91±3.58)年，三組患者在性別組成、年齡、眼數和基礎體質等方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 三組麻醉方式均為表面麻醉聯合局部麻醉，手術均在顯微鏡下進行。A組：按頭、頸、體的順序分離翼狀胬肉，分離至半月皺壁，將胬肉組織游離后剪除，并將殘留在鞏膜表面的結膜下組織清除，采用間斷縫合的方式縫合切除后的結膜邊緣和淺層鞏膜，淺層鞏膜縫合點距角膜緣約3 mm，灼烙裸露鞏膜區的血管。B組：用A組的方法將翼狀胬肉切除后，剪取略大于被暴露的鞏膜面積的生物羊膜，注意保持上皮面位于上方，采用連續縫合方式將結膜游離創緣和羊膜縫合，并在淺層鞏膜上固定。C組：用A組的方法將翼狀胬肉切除后，在鞏膜創面處，距角膜緣1 mm，沿著下方或上方角膜緣，按和裸露鞏膜面等長的長度將球結膜剪開，取和裸露鞏膜面積相符合的帶蒂球結膜，把蒂部90°旋轉后，將裸露鞏膜覆蓋，采用間斷縫合的方式把結膜瓣游離緣縫合，注意四個角帶淺層鞏膜。

1.3 觀察指標 術后3個月、半年、1年對三組患者進行隨訪，觀察并記錄三組患者復發情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0軟件，計量資料數采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，檢驗水準設為0.05，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

A組95眼復發25眼，復發率為26.32%;B組94眼復發8眼，復發率為8.51%;C組97眼復發3眼，復發率為3.09%，B組和C組復發率明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且C組復發率低于B組，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 三組復發情況比較(眼)

3 討論

原發性翼狀胬肉發病的基礎是角膜緣局部干細胞損傷、屏障作用喪失［2］，有文獻報道，認為翼狀胬肉的發病與紫外線照射、氧化應激、分子基因變化、病毒感染和生長因子與細胞因子異常密切相關。疾病早期可表現為異物和干燥感，病情進展，可導致角膜屈光狀態異常，嚴重者可引起失明［3］。目前主要采用手術對原發性翼狀胬肉進行治療，但其復發率高，據報道［1］，其復發的關鍵因素是增生血管纖維組織切除不干凈，基礎是翼狀胬肉組織殘留，根本原因是角膜創面有鞏膜表面新生血管侵入。羊膜移植和帶蒂結膜瓣轉移術對于翼狀胬肉手術復發具有一定的控制作用。

本文研究提示：羊膜移植法和帶蒂結膜瓣轉移術，相對于單純鞏膜暴露法，均有利于原發性翼狀胬肉復發率的控制(P＜0.05)，且帶蒂結膜瓣轉移術的復發率低于羊膜移植法，但差異無統計學意義(P＞0.05)。作者考慮其原因為：羊膜具有刺激杯狀細胞和非杯狀上皮細胞分化、抑制蛋白酶活性降低炎性反應、有利于角膜上細胞的存活和克隆、抑制TGF-β信號傳遞而抑制瘢痕形成的作用;帶蒂結膜瓣轉移中含有角膜緣干細胞，有助于重建角膜緣、恢復角膜干細胞的供應和抑制結膜上皮下新生血管和組織進入角膜。另外，羊膜移植法仍有一定的排斥反應，帶蒂結膜瓣轉移術為自體移植，無排除反應，取材方便，操作簡單。

綜上所述，羊膜移植法和帶蒂結膜瓣轉移術均有助于原發性翼狀胬肉復發率的控制，其中帶蒂結膜瓣轉移術取材方便、費用低廉、操作簡單、無排斥反應，值得推廣。

［1］ 方秋云，沙翔垠，彭娟，等.翼狀胬肉根治手術預防結膜復發的效果觀察.眼科新進展，2010，30(4)：346-348.

［2］ 朱婷婷，孫松.翼狀胬肉手術治療方法研究進展.眼科新進展，2011，31(3)：293-296.

［3］ 李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發病機制及治療研究新進展.眼科新進展，2011，31(6)：590-593.