胃十二指腸穿孔手術(shù)治療效果觀察

梁發(fā)亮

胃十二指腸穿孔在我國是較為常見的一種疾病，其病因主要是患者胃十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期間逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜而發(fā)生穿孔［1］。目前較為常見且有效的治療方案有單純縫合修補(bǔ)術(shù)以及胃大部分切除術(shù)，廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院為進(jìn)一步探究兩種治療方案的治療效果，特選取近兩年來本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者資料進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2010年7月至2012年7月收治的胃十二指腸穿孔患者共64例，按照患者所采用的手術(shù)治療方案減患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有患者32例，其中男17例，女15例，年齡16～59歲，平均(33.28±5.13)歲，平均發(fā)病時(shí)間(5.5±1.5)h，平均穿孔范圍均＜1 cm；對(duì)照組有患者32例，其中男17例，女15例，年齡17～58歲，平均年齡(32.96±6.02)歲，平均發(fā)病時(shí)間(6.1±2.4)h，平均穿孔范圍均＜1 cm。同時(shí)兩組患者經(jīng)過檢查均無全身其他重大系統(tǒng)疾病，同時(shí)兩組患者在年齡、性別組成以及健康狀況上均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行禁食并給予麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)施行手術(shù)治療，一切手術(shù)操作均在鏡下操作，在縫合過后對(duì)患者腹腔給予清洗，同時(shí)在患者腹腔內(nèi)放置引流管，術(shù)后1～2 d后拔除，對(duì)于對(duì)照組患者采用胃大部分切除術(shù)，手術(shù)后同樣對(duì)患者腹腔清洗并放置引流管，待患者切口無感染，無液體排出的情況下拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 同時(shí)在患者治療后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者手術(shù)情況與治療情況。治療有效率=1-(治療無效率+復(fù)發(fā)率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者，同時(shí)對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(28.13%)顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者(0.00%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者治療情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率(93.75%)明顯高于對(duì)照組患者(59.38%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者治療情況比較［n(%)］

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升，為十二指腸潰瘍等疾病已成為臨床上常見的多發(fā)疾病，其中胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍中最為嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但根據(jù)目前國內(nèi)外專家學(xué)者研究確定其發(fā)病因素主要是胃十二指腸潰瘍?cè)谶\(yùn)動(dòng)中逐漸向深部侵蝕，進(jìn)而穿破漿膜發(fā)生穿孔，此外，患者生活環(huán)境、生活以及心理等因素對(duì)于該病的發(fā)生也有一定影響［2］。其臨床主要表現(xiàn)癥狀為上腹部出現(xiàn)明顯刀割樣疼痛，患者出現(xiàn)腹脹、腹式呼吸消失伴有惡心、嘔吐等癥狀。

目前臨床上對(duì)于胃十二指腸穿孔的治療大多采用手術(shù)的方法，較為常見且有效的為單純縫合修補(bǔ)術(shù)以及胃大部分切除術(shù)，胃大部分切除術(shù)適合應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔在8 h內(nèi)，或超過8 h腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。對(duì)于一般患者不建議采用此方法，該方法治療后患者極易發(fā)生切口感染、消化吸收不良的并發(fā)癥。而采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療，患者在治療后若精心照料，注意飲食與營養(yǎng)，極有可能恢復(fù)胃腸正常功能。通過本研究低于兩種手術(shù)方法的研究也可明顯看出，單純縫合修補(bǔ)術(shù)不僅具有手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，同時(shí)其手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中患者出血量均明顯低于胃大部分切除患者，因此其安全性較高。同時(shí)單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療的有效率為93.75%，在為期6個(gè)月的隨訪中也并未發(fā)現(xiàn)患者有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，因此又具有良好的治療效果。

綜上所述，在治療胃十二指腸穿孔中，單純縫合修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)相比具有較高的安全性以及顯著的治療效果，值得在臨床廣泛使用。

［1］ 黃迎彬．胃十二指腸潰瘍穿孔152例診治體會(huì)．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(32)：70-71.

［2］ 曲軍．胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(36)：100-101.