宮頸環扎術在晚期復發性流產應用41例分析

包月娥

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止妊娠者，稱為流產。在妊娠12周至不足28周，連續自然流產3次及3次以上者，為晚期復發性流產［1］。而宮頸功能不全是晚期流產及造成早產的常見原因，胎兒增大，羊水增多，宮腔壓力增大等都會引起流產的現象發生?，F對廣東省茂名市婦幼保健院2005年3月至2013年3月應用宮頸環扎術治療宮頸內口松弛導致的晚期習慣性流產取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2005年3月至2013年3月在本院就診的晚期復發性流產患者82例，觀察組與對照組每組41例，年齡在21～36歲之間，平均為28.5歲。孕周在16～28周之間，平均為22周。孕次在3～6次，初產婦53例，經產婦27例，流產次數均在3次以上，最多患者流產過6次。兩組在年齡、孕周、體重無顯著差別，差異不具有統計學意義(P＜0.05)。

1.2 宮頸功能不全診斷標準［2］復發性流產史無其他原因導致；妊娠晚期，在無宮縮的情況下，宮頸管逐漸縮短、擴張；B型超連續監測有宮頸縮短變直或者偶然出現漏斗狀的的現象出現，說明宮頸功能不全。

1.3 宮頸環扎術方法［3］兩組患者進行保胎治療，觀察組在常規進行術前檢查后，除外其他疾病，首先應用硫酸鎂藥物抑制宮縮，然后手術進行腰麻，患者取膀胱截石高臀位，宮頸及陰道進行消毒，充分暴露宮頸和陰道前后穹窿，應用10號線采用McDonald環扎法進行手術。穿入宮頸黏膜肌層做環狀縫合，于宮頸前唇雙重結扎。術后臥床休息以及持續應用硫酸鎂抑制宮縮進行治療，觀察生命體征、是否有陰道流血和腹部疼痛情況發生，一周后無明顯異常則出院。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的孕周，新生兒存活率以及治療后妊娠時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行數據處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者新生兒存活率比較 觀察組新生兒存活率為100%，而對照組新生兒存活率為43.9%，觀察組的新生兒存活率明顯高于對照組(P＜0.05)。如圖表1。

2.2 兩組患者的孕周及治療后妊娠時間比較 經過治療，觀察組的孕周、妊娠時間明顯高于對照組(P＜0.05)。如圖表1。

表1 兩組患者的療效對比分析

3 討論

在女性不孕中復發性流產是常見的原因，晚期流產原因為子宮畸形或發育不良、宮頸內口松弛、子宮肌瘤等，而宮頸功能不全是導致復發性流產的主要發病機制。宮頸功能不全的原因較多，如胎兒過大，雙胎妊娠，羊水過多等原因均可出現，患者一般無明顯的自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速娩出。

而行宮頸環扎術是晚期復發性流產的預防措施，能夠很好的預防宮頸功能不全導致流產患者的妊娠終止。應用宮頸環扎術能夠使宮頸的張力降低，子宮頸下段與胎盤的分離機會也有所降低，甚至對于胎盤位置異常如前置胎盤并發的妊娠流產終止也具有良好的預防作用［4］。

宮頸環扎術注意事項［5］：禁忌證：宮腔感染、胎膜早破、羊水過少、胎死宮內及接觸性陰道出血禁用此法。結合化驗檢查看是否有感染發生，如果在感染的時期應用此法可以造成不良后果，感染加重。切記應用抑制宮縮的藥物，縫合時動作盡可能操作輕柔，防止刺激子宮而出現宮縮。為了避免術中損傷膀胱，要在手術前排空膀胱?？p合時均在側方打結，拆線時有利于尋找縫線。術后絕對臥床休息，防止縫線裂開，造成流產的發生。如有不良反應及時就診。

本研究對兩組患者療效進行分析，新生兒分娩后存活率觀察組為100%，而對照組存活率較低，只有18例存活。并且發現觀察組治療后的孕周明顯延長明顯高于對照組，治療后妊娠時間也增加。即觀察組整體療效明顯優于對照組。值得推廣應用。

［1］ 樂杰．婦產科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2005：90-92.

［2］ Branch DW，Gibson M，Silver RM．Clinical practice．Recurrent miscarriage．NEngl J Med，2010，363(18)：1740-1747.

［3］ 林萍．多胎妊娠流產、早產高危因素及預防對策．航空航天醫學雜志，2012，23(5)：530-531.

［4］ 趙衛群．子宮頸環扎術治療中央性前置胎盤21例報告．臨床誤診誤治，2009，22(9)：89-90.

［5］ 王笑飛，趙愛民．宮頸環扎術在婦產科中的應用．中國婦幼保健，2010，25(29)：4320-4321.