宮頸環扎術與間苯三酚聯用治療宮頸功能不全的臨床分析

曹麗莎

在妊娠發生的中后期，隨著胚胎逐漸長大，宮腔內的羊水逐漸增加，使得宮腔內的壓力增加較快，在重壓的作用下，胎囊會隨宮頸口的張開出現下垂，從而使前羊膜囊提前形成，同時能夠在一定程度上引起宮頸收縮，最終造成流產或者早產現象［1］。廣東省乳源縣瑤族自治縣人民醫院選擇出適宜宮頸環扎術患者在其孕周的17～22周進行手術，在手術的不同階段采用間苯三酚對宮縮進行抑制同時對感染進行預防。最終取得較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年至今對在本院進行治療的宮頸機能不全的患者15例，年齡在22～38歲之間；孕次2～8次，曾經有過人工流產手術者2例；在妊娠中期停止孕育者1例，宮頸裂傷者4例。

1.2 手術方法 在手術中要使用宮縮抑制劑，必要使用鎮靜劑，個別陰道狹窄、宮頸不易暴露者可用骶管麻醉或靜脈麻醉。用單葉陰道拉鉤暴露宮頸，宮頸鉗夾宮頸的前唇輕向下牽拉，用中號的圓針、大三角針、“10號”絲線或4號尼龍線在靠近陰道穹窿部宮頸內口的位置處采用環扎法對宮頸進行環扎，宮頸的進針次序為自宮頸11點進針，9點出針，深達宮頸部深處，避免穿透宮頸黏膜及胎膜，繼而8點處進針，6點處出針，5點處進針，3點半出針，最后在3點進針1點出針，將1 cm的橡皮管穿入線中，漸收緊縫線，若有水囊膨出者，采用臀高臥位操作，在收緊縫線前用食指輕壓水囊使其推入宮頸內口，在陰道前穹窿部打結環行扎緊留2.5 cm線尾，以方便以后拆線時使用。緊松程度要在宮頸口處能容4號擴宮棒為理想。

1.3 手術前準備工作 在這些孕婦住院以后要對其血常規和凝血功能進行檢查；同時對陰道分泌物進行檢測；采用B超法對胎兒進行檢查；通過陰道彩超法的使用對宮頸長度、胎膜的嵌入、內口的寬度以及最低的胎盤扶著點和內口之間的關系等情形進行檢查。在上述檢查工作的進行過程中必須保證檢查中沒有異常現象的出現，在無感染的情況下進行手術。在手術前的3 d需要靜脈注射間苯三酚200 mg/d，它對子宮敏感性的降低具有較好的作用。

1.4 手術后處理措施 在手術實施完畢之后要使患者對外陰進行勤洗，同時配合保胎治療措施并用抗生素防止感染情況的發生，患者臥床休息超過最晚的流產孕周，同時并未表現出流產征兆的患者即可出院。在手術實施后每隔2周需要回醫院進行復查，同時對陰道流血、腹部疼痛、流液體以及陰道分泌物培養等情況進行觀察，如妊娠期出現發生流產或分娩發動時，無效制止時應拆除縫線，以免帶縫線流產或分娩，可使宮頸甚至陰道穹窿、子宮撕裂；無異常現象者在達孕37周后應將拆除縫線，在此過程中若出現縫線掉落或者宮口開大的情況時必要進行二次環扎術。

2 結果

15例手術中流產3例，早產4例，足月產8例，新生兒存活數12例，在足月產的8例中有7例在預產期前進行拆線處理，1例臨時拆線。足月產和早產均屬于自然生產，其中有4例在28～33周使出現早產征兆，采用宮縮劑之后出現無效情況，拆線后進行自然分娩，胎兒存活。3例中有2例在孕21周后出現胎膜破裂，拆線后自然流產，還有1例放棄保胎。經治療后癥狀均消失，無1例發生感染。具體情況見表1。

表1 宮頸環扎術與間苯三酚聯用治療宮頸功能不全結果［n(%)］

3 討論

宮頸機能不全是由于宮頸內口結締組織及平滑肌纖維的斷裂或發良不全，使宮頸內口松弛致妊娠中晚期病理性擴張、胎囊突出誘發宮縮發生流產、早產，它是導致反復性晚期流產和早產的主要原因。同時在以前的妊娠過程中出現產傷、嚴重的宮頸裂傷及宮頸的多次擴張進行人工流產手術以及先天性的宮頸發育障礙等都是造成宮頸機能不全的原因。在懷孕中期出現習慣性的無痛性流產的原因在于宮頸松弛，對于檢查過程中出現此類現象的患者應優先考慮出現宮頸機能不全的現象［2］。這主要是子宮峽部的括約肌的功能不能夠正常發揮，從而使宮頸內口呈現出病理現象，出現擴張和松弛，在懷孕的中晚期還會因為重力等因素，使得宮頸內口的無痛性和宮頸管萎縮，使得羊膜囊脫出宮外而出現早產和流產現象。通常情況下，宮頸機能出現不全的概率約為0.1% ～2%，而在習慣性的流產過程中會高達15%，從而使妊娠不能正常進行，出現流產和死胎現象［3］。目前常用的治療宮頸機能不全的方法主要有手術法，主要是通過手術的實施建立良好或正常的宮頸內口形態和功能，使宮頸口的張力增大，預防子宮的下段出現延伸和宮頸口的擴張，在一定程度上幫助宮頸內口分擔后期胎兒生長過程中的重力，同時在手術后采用靜脈注射間苯三酚能夠在一定程度上使子宮肌纖維的張力和下段符合減輕，使得妊娠得以維持，孕周增加，使胎兒的成活率增加。

一般情況下，宮頸環扎手術的最佳時間是妊娠后的12～18周，在12周前進行手術很容易造成流產，若進行手術的時間過晚，則不能達到理想的手術效果，并且隨著懷孕時間的增加，手術會使早產或者破膜的情況較多，妊娠超過18周的孕婦中，會使其早產和宮腔感染的概率增加，并且會增加體質較弱兒童的概率。但在＞18周的患者中實施手術并且在手術前和手術后對其進行良好的護理也能夠在一定程度上提高手術的成功率。本文對15例宮頸機能不全的患者進行治療，發現有8例(53.33%)，4例(26.67%)，均順產，流產3例(20%)，早產兒及足月兒均存活，總有效率達到80%。

以前對宮頸機能不全患者的信息采集主要是通過病史和陰道檢查以及腹部粗超等進行估計。現在本院在檢查過程中采用陰道超聲檢查不僅能夠準確的對宮頸長度進行測量，還能夠對宮頸的結構狀況進行良好的評價，使得其在宮頸機能的早期診斷和預測中具有顯著的臨床效果。在本研究中對15例習慣性流產的患者進行引導彩超治療法，能夠準確的測量宮頸管的長度和宮頸口的寬度，結果發現患者的宮頸管長度比正常妊娠婦女的宮頸管長度縮短30%，均＜25 mm，宮頸的內口寬度均＞15 mm。本文結合我院使用的宮頸多點環扎術，能夠使宮頸整體得到收縮，具有很強的防脫落能力，具有顯著的手術效果。本院在手術過程中采用“10號”縫合加橡皮管加固上托的效果較好，并且使宮頸的整體受力面積變大，預防了宮頸傷口撕裂的情況發生，在很大程度上提高了手術的成功率。在手術后使用間苯三酚抑制宮縮保胎，同時對胎兒的心率和子宮痙攣進行改善，同時在懷孕14～20周時使用宮頸環扎術后不會產生不良反應。所以說采用宮頸環扎術和間苯三酚連用治療流產能夠起到良好的效果，使保胎率大大提高，同時它具有手術簡單、時間較短和并發癥較少的效果，并能顯著提高新生兒的成活率。

［1］ 趙友萍，周琦，吳連方．宮頸環扎術對妊娠結局的影響及相關因素分析．中國婦幼保健，2007，22(10)：1385-1387.

［2］ 張麗．宮頸環扎術治療早產臨床分析．菏澤醫學專科學校學報，2008，20(3)：40-41.

［3］ 昝紅娟，樊立群．宮頸環扎術治療妊娠期宮頸機能不全的療效觀察．實用醫技雜志，2007，14(17)：2342-2343.