中西醫結合治療子宮內膜異位免疫性不孕的可行性

胡盛書

子宮內膜異位癥(EMT)是常見的婦科疾病，約50%的子宮內膜異位癥患者伴發不孕［1］。免疫調節異常在子宮內膜異位免疫性不孕的發生、發展中起著重要作用，為了探討子宮內膜異位免疫性不孕的有效治療方法，作者將單純西醫治療、中西醫結合療法治療本病的效果進行對比探討，為臨床提供科學的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月于本院就診治療的119例子宮內膜異位免疫性不孕患者，經臨床檢查、B超、腹腔鏡等確診，均為育齡期婦女有生育要求者。年齡22～38歲，平均(31.5±4.5)歲，不孕時間1～6年，平均(3.1±1.2)年。根據臨床資料，將不同療法的患者分為對照組(n=43)和治療組(n=76)，對比兩組患者的一般情況，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用孕三烯酮膠囊25 mg/次口服治療，2次/周，從月經第1 d開始，連續治療6個月。治療組患者在上述用藥的基礎上，加用中藥周期療法和中藥保留灌腸療法：經期用藥以理氣止痛、活血化瘀為主，方藥組成：三棱15 g、莪術15 g、延胡索15 g、五靈脂12 g、炒蒲黃12 g、水蛭5 g、血竭1 g，1劑/d，連服5 d；經后期治療原則為補腎溫陽、活血化瘀，方藥組成：淫羊藿15 g、三棱15 g、莪術15 g、菟絲子20 g、肉蓯蓉20 g、巴戟天12 g、水蛭5 g，于月經干凈后開始服用，1劑/d，連服5 d，間歇5 d，進入經前期治療；經前期治療以疏肝理氣為主，方藥組成：三棱15 g、莪術15 g、香附 15 g、柴胡 12 g、延胡索 12 g、水蛭 5 g、血竭1 g，1 劑/d，連服10 d，間歇5 d；重復上述用藥，連續治療6個月。中藥保留灌腸藥方組成：三棱10 g、莪術10 g、延胡索12 g、丹參30 g、桃仁10 g、香附10 g、昆布10 g、桂枝10 g、大黃6 g，水煎成100 ml藥汁，于月經干凈后第1 d開始，每晚保留灌腸1次，連用5 d，連續治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察痛經、性交痛等癥狀緩解情況；B超監測、宮頸黏液檢查排卵恢復情況；記錄用藥期間陰道出血、肝功能損害、消化道癥狀等不良反應發生情況；隨訪8～12個月記錄受孕情況。

1.4 療效評價 治愈：痛經、性交痛等癥狀消失，治療后受孕；有效：痛經、性交痛等癥狀顯著改善，排卵恢復，但未受孕者；無效：癥狀無改善，排卵未恢復。

1.5 統計學方法 計數資料以%表示，采用SPSS 14.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有對象均完成6個月治療，隨訪8～12個月，平均(10.5±0.4)個月；對照組治愈17例(占39.53%)，治療組治愈48例(占63.16%)，兩組的治愈率差異有統計學意義(χ2=6.182902，P=0.012899)；對照組3 例(占6.98%)谷丙轉氨酶升高，治療組3例谷丙轉氨酶升高、4例出現消化道反應，總不良反應7例(占9.21%)，兩組的不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組的療效及不良反應發生率見表1。

表1 兩組子宮內膜異位免疫性不孕的療效及不良反應分析［例(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥(EMT)是一種良性疾病，近年來其發病率有明顯的上升趨勢，約25% ～35%不孕癥患者與EMT有關［2］。子宮內膜異位癥多發生于育齡婦女，多以經期疼痛及不孕為主訴［3，4］。引起不孕癥與患者體內免疫異常有重要關聯，免疫異常表現為免疫監視及免疫殺傷功能的細胞功能減弱而不能有效清除異位內膜，同時，免疫活性細胞釋放EGF、IL-6等細胞因子促進異位內膜增殖而引起局部纖維增生及粘連［5，6］。

目前，手術治療及西藥治療都是治療本病的主要方法，但是臨床實踐證實，手術及西藥對子宮內膜異位癥的治愈率低，且具有較高復發率，不甚理想［7，8］。子宮內膜異位癥在祖國醫學中歸屬于“血瘀”的范疇，因先天性缺陷、墮胎、手術等導致經血不能正常排出而流入盆腔，此為不循脈道之離經之血，或可因七情所傷、外感寒熱之邪，瘀阻經脈以致沖任不調，最終導致子宮內膜異位癥不孕［9，10］。瘀血滯留時間過長導致血氣循環不暢通，可以說瘀血就是導致不孕的根源［11］。子宮內膜異位癥患者存在自身免疫反應、黃體功能不全，配伍補腎之品，可提高排卵功能［12］。孕三烯酮是常用的治療子宮內膜異位癥不孕的藥物，作用機制是調節“下丘腦-垂體-卵巢軸”各個環節，產生低雌激素、孕激素環境，有效抑制異位內膜的生長，從而緩解臨床癥狀。

本次調查結果顯示，應用孕三烯酮對于改善EMT免疫性不孕患者的癥狀及體征有一定的效果，但是其效果遠不及中西醫結合治療方法來得有效，中藥周期療法根據月經周期不同階段的特點，重在活血化瘀、理氣止痛、補腎祛瘀，改善了局部微循環及血流量，有效緩解臨床癥狀并提高了排卵率，中藥保留灌腸同時起到促進盆腔包塊吸收的作用?？傊?，中西醫結合療法能夠有效改善EMT免疫性不孕患者的癥狀，提高排卵率和受孕率，無嚴重不良反應，可用于臨床推廣。

［1］ 張惜陰．實用婦產科學．2版．北京：人民衛生出版社，2003：754-749.

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［3］ 劉新軍，張振卿，郜青霞．中西醫結合治療子宮內膜異位癥性不孕癥臨床觀察．中國中醫藥信息雜志，2007，14(10)：58-59.

［4］ 方旭紅．中西醫結合治療子宮內膜異位免疫性不孕癥71例．浙江中醫雜志，2009，44(12)：890-891.

［5］ 郭豪，任小青．子宮內膜異位癥導致免疫性不孕的病因研究進展．醫學理論與實踐，2011，24(15)：1789-1790.

［6］ 董娟，張延美．子宮內膜異位癥相關性不孕的免疫學病因研究進展．中國誤診學雜志，2003，3(7)：992.

［7］ 王薄淑，尹曉劫．子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮和米非司酮的療效觀察．實用醫技雜志，2005，12(6)：1646.

［8］ 王運端．卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕治療分析．河北醫藥，2010，32(13)：1735.

［9］ 張靜蕾．子宮內膜異位癥所致不孕癥的中西醫機制探討．亞太傳統醫藥，2011，7(1)：136-137.

［10］ 姚石安，姚寓晨．治療子宮內膜異位癥的臨床探討．實用中西醫結合雜志，2008，4(4)：299-301.

［11］ 李小平．中藥周期治療子宮內膜異位癥42例臨床觀察．福建中醫藥，2003，6(6)：9-11

［12］ 許潤三．不孕癥辨治之我見．江蘇中醫藥，2002，23(5)：1-3.