早期運動療法對腦卒中偏癱功能恢復的作用

劉秉柱

腦卒中后主要的臨床表現為功能性病殘，主要包括偏癱、失語和認知障礙等。進行及時有效地早期治療，是降低腦卒中致殘率的有效途徑[1]。為了研究早期運動療法介入對腦卒中偏癱患者功能恢復治療的影響，鄲城縣人民醫院選取2010年1月-2012年1月收治的60例腦卒中偏癱患者進行早期運動療法介入治療，取得良好的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫院神經內科病房2010年1月-2012年1月收治的腦卒中患者60例，所有患者均經MRI和CT診斷為腦出血或者腦梗死，均為首次發病。按照隨機分組原則進行分組，其中觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡45～75歲，腦出血18例，腦梗死12例；對照組30例，其中男19例，女11例，年齡40～70歲，腦出血14例，腦梗死16例。觀察組在常規藥物治療的基礎上采用早期運動療法進行介入，對照組只采用常規藥物進行治療。兩組患者在性別、年齡、病情、日常生活等方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者治療前后進行肢體運動功能的評價，進行記錄和對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組療法 運動療法包括有主動運動和被動運動兩種療法。主動療法以對患者的感覺性刺激為主，臥位時進行翻身訓練，坐位時進行軀干平衡訓練，情況好轉后再進行梳洗、穿衣、上舉和彎腰等運動；被動運動主要包括：定期的更換體位，1次/h；由枕頭向前方踮起上舉100°[2]；護理人員幫助患者由上而下進行關節的前旋轉和后旋轉，進行指關節的屈伸和擠壓；大腿外側放置枕頭防止外旋，進行關節的由近向遠運動。若此時的患者處于痙攣期，應該采取必要的抗痙攣措施，如橋式運動等[3]。橋式運動進行屈膝和選擇性伸髖，可以實現下肢的共同運動。進行運動時，要求患者進行仰臥，雙膝屈立，慢慢將臀部抬起離開場面，盡量保持在與膝蓋平行的狀態。初步練習時，患者可能由于患側伸髖肌群無力，導致患者偏向健側，護理人員應該幫助拍打患者患側臀部，幫助其進行伸髖?；颊邆扰P位時，頭置于枕頭，頭前曲，軀干向后，上肢與軀干保持一定30°夾角，手指伸直，前臂旋后手腕背伸，下肢伸直，膝蓋處用枕頭進行墊起，保持微曲狀態[4-5]。進行患側肌肉按摩，由遠及近、由淺入深、由慢而快，同時進行關節的被動活動，2～4次／d，20～30min／次。握手治療，握手上舉過頭，可以克服因下肢用力導致的同側聯合反應。根據運動再學習療法，要求患者進行重復性的運動鍛煉，加深大腦皮質對運動的體驗和記憶運動模式。對患者進行健康教育，要求其掌握基本的運動鍛煉方法和樹立主動運動的意識，糾正錯誤的運動方法。

1.2.2 對照組療法 對照組采用常規的藥物針刺療法進行治療。包括電針選取外關、曲池、后溪、合谷、太溪、三陰交、天樞、氣海、百會等，根據中醫辨證分型進行辯證加減。藥物為阿司匹林等抗凝類藥物。

1.3 評價標準 兩組60例患者均以4療程為治療和觀察時間，在治療前后分別進行肢體運動功能(FMA)評價，按照國際通用的臨床神經功能缺損程度進行評分，采用運動功能評價法等評價患者的臨床神經功能(ADL)。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料結果用均數±標準差()表示，對兩組患者治療前后的評分數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者在治療后臨床評分均高于治療前，且觀察組患者的療效明顯優于對照組，對患者的偏癱功能恢復起到更好的治療作用,見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后的功能比較（）

表1 觀察組與對照組患者治療前后的功能比較（）

注：P＜0.05

組別 FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.13±19.15 65.31±24.83 23.46±17.03 50.62±19.47對照組 31.55±16.27 44.63±2.75 23.51±16.74 35.98±16.35

3 討論

我國腦卒中患者的致殘率高達80%，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重的影響。腦卒中患者的中樞神經系統以及運動神經元受到不同程度的損傷，具有不可逆轉性，依靠單純的藥物治療不能取得最佳的恢復效果。因此，對腦卒中偏癱患者進行早期運動療法介入，對患者的肢體運動功能進行恢復，其重要性廣泛受到臨床醫師的重視。腦功能的可重組性和可塑性，是進行早期運動介入療法的基礎，腦卒中患者的中樞神經系統和運動神經元雖然受損，但是通過合理的早期運動介入，還可以實現功能的恢復和重組，促進運動神經元細胞進行軸突的再生，促進樹突形成新的突觸，建立與周圍肌肉新的神經網絡，實現中樞神經系統對患側肢體的重新控制，同時抑制低位中樞控制的運動，最終改善患側的運動功能[6-7]。腦卒中患者進行運動鍛煉的關鍵期為病后1～3個月，超過3個月內若形成錯誤的運動模式，將很難糾正和恢復[8]。

綜上所述，采用早期運動療法對腦卒中偏癱患者進行功能恢復，相較于常規單純的藥物治療，在患者的肢體運動功能和神經恢復等方面的效果更為顯著，有效提高了患者的運動能力，降低了腦卒中致殘的概率，值得臨床推廣。

[1]吳毅，賈杰.腦卒中康復治療基礎與臨床研究的新進展[J].中國康復醫學雜志，2009，23(7)：587-588.

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[4]陳兆聰，黃真.“運動再學習”療法在腦卒中康復治療中的應用[J].中國康復醫學雜志,2009，22(11)：1054-1056.

[5]王茂斌.偏癱的現代評分與治療[M].1版.北京，華夏出版社,2013：87.

[6]姚利民.針刺配合康復治療對腦卒中早期患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，22(4)：361-362.

[7]任傳斌,徐莉蓉,邢魯艷,等.早期運動療法對缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的臨床效果觀察[J].西北國防醫學雜志，2013,34（2）:125-127.

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