腦卒中患者認知障礙影響因素研究

董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文，安子薇

（河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000）

腦卒中是神經系統常見病和多發病，不僅引起偏癱和各種神經定位癥狀及體征，還可以導致記憶障礙、失語、失認、失用、視覺空間障礙等認知功能障礙，甚至發生癡呆[1]。認知障礙與偏癱等癥狀一樣，對腦卒中患者的預后有重要影響。本文對474例腦卒中患者的臨床資料進行分析，進一步探討腦卒中后認知障礙的影響因素，為預防和治療認知障礙，提高患者的生活質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年2—3月3所三甲醫院神經內科住院的腦卒中患者474例。入選標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血腦卒中診斷標準，并經頭顱CT和/或MRI檢查確診；排除有較嚴重的視力障礙和聽力障礙，完全性失語，意識障礙以及不能配合檢查者。

1.2 研究工具

（1）認知功能測量采用“簡易智能狀態檢查量表（minimental state examination，MMSE）”，量表總分為 30 分，認知功能障礙診斷與受教育程度有關。文盲（未受教育）組≤17分，小學（受教育年限≤6年）組≤20分，中學及以上（受教育年限＞6年）組≤24分。評分越低，認知功能越差[2]。

（2）患者基本情況及腦卒中發病情況調查表。包括年齡、性別、婚姻、職業、體重指數（BMI）、日常生活活動能力（ADL）、腦卒中癥狀等。

其中ADL評定采用Barthel指數，滿分為100分，從自理到重度照護分為4個階段：60～100分、40～59分、20～39 分、＜20分。

BMI分類：肥胖：BMI≥28，超重：24≤BMI＜28，正常：18.5≤BMI＜24，消瘦 BMI＜18.5[2]。

1.3 研究方法

在患者及其家屬知情同意的情況下，對符合入選條件的腦卒中患者進行面對面訪談和有關項目的測評，對于記憶障礙的患者可由陪同的家屬補充回答問卷內容，以減少回顧性偏移。調查員由統一培訓的本科生擔任。

1.4 統計方法

所有數據經SPSS 13.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗及相關性分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 認知障礙的人口學特征

474 例腦卒中患者，年齡22～88歲，平均年齡（63.41±12.26）歲，男307人，女167人。腦梗塞193人，腦出血141人，蛛網膜下腔出血96人，其他44人。認知障礙發生率為50.6%（240人），其中男159人，占66.3%；女81人，占33.8%。將474例腦卒中患者分為認知障礙組（240人）和非認知障礙組（234人）。認知障礙組平均年齡（64.28±11.93）歲，非認知障礙組平均年齡（62.52±12.55）歲。肥胖者認知障礙發生率較高，差異有顯著性；初中文化程度者認知障礙發病率較高（P＜0.01），隨Barthel指數降低認知障礙患病率增加（P＜0.01）；左利手者認知障礙發生率較右利手者高（P＜0.05）（見表 1）；未見年齡、性別、婚姻、職業、康復治療、針灸、短暫性腦缺血發作史、腦卒中家族史、眩暈、卒中發作次數、卒中類型及部位對認知障礙的影響，未見心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙對認知障礙的影響。

表1 認知障礙的人口學特征[n（%）]

2.2 腦卒中癥狀與認知障礙的關系（見表2）

3 討論

3.1 腦卒中后認知障礙發生率

腦卒中后認知障礙屬于血管性認知功能損害（Vascularcognitive impairment，VCI），其發生率國內外文獻報道各異，國內報道為50%～75%[1]，國外報道為20%～30%[3]，其差異性可能與入選標準、種族、調查人群、地域和診斷標準不同有關。本組病例認知障礙發生率為50.6%。

表2 腦卒中癥狀與認知障礙的關系[n（%）]

3.2 腦卒中后認知障礙的危險因素

目前公認危險因素包括年齡、受教育程度、血管危險因素、卒中前認知功能減退、卒中嚴重程度、腦血管事件和白質病變等[4]。研究[5]發現，認知障礙的發生及嚴重程度與卒中發生的次數、病灶的體積、部位及腦血管病危險因素等有關。

本研究發現，肥胖、初中文化程度、左利手、Barthel指數降低者認知障礙發生率較高。本研究未見年齡、性別、婚姻、職業、康復治療、針灸、短暫性腦缺血發作史、腦卒中家族史、眩暈、卒中發作次數、卒中類型及部位對認知障礙的影響；未見心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙等腦卒中危險因素對認知障礙的影響。

3.3 腦卒中癥狀與認知障礙的相關性

腦卒中癥狀是認知障礙的影響因素，偏癱、肢體麻木、言語不清、吞咽困難、四肢活動不靈、視野缺損、失眠、情緒低落者認知障礙發生率較高。

腦卒中是引發血管性認知障礙的主要原因，卒中后癡呆提高了腦卒中復發及死亡的風險，由于血管性認知障礙早期階段的可干預性，因此探尋腦卒中后導致認知障礙及程度加重的因素，并加以針對性防治，可降低血管性癡呆的發生率、病死率，減輕患者家庭負擔。

[1]王擁軍.腦血管疾病與認知功能障礙[J].中華內科雜志，2005（44）：872-873.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998.

[3]Erikinjuntti.Diagnosis and management of vascular cognitive impairment and dementia[J].J Neural Transm Suppl，2002（63）：91-109.

[4]Mackowiak-Cordoliani M A，Bombois，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly[J].Drugs Aging ，2005（22）：483-493.

[5]滕丹陽，鄭健.血管性認知損害的臨床研究進展[J].重慶醫學，2006（35）：371.■