新醫改之后

□ 本刊記者 雷怡安

“健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系，深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫”。這是黨的十八大報告在關于改善民生和創新管理中明確提出的內容。

從農村到城市，從公立到民間，醫療改革的腳步正一步步朝著更實在、更民生的道路前進。

“看病難、看病貴”，一度讓病人、醫院乃至整個社會陷入了一場博弈的怪圈。

從2003年開始的醫改之路已進行了十年，這十年里醫改到底解決了哪些問題？因病返貧的悲劇是否還在繼續，大醫院看病是否仍舊那么難，社區衛生服務中心的建立是否能讓普通病人得到有效地救治，醫患矛盾是否依然緊張？在十八大精神的指引下，相關部門有哪些措施來確保做更好的醫療？近日，記者帶著這些問題進行了走訪。

步行15分鐘找到一家醫院

黃成解患糖尿病已有兩年，兩年間她換了兩家醫院看病。“先前到一家大醫院看病，花錢多、時間也耽誤得長”，黃成解每次坐公交車要單程花費1個多小時的時間，看一次病要一天的時間。在大醫院浪費時間又花費錢的情況讓她抱著試試看的心態，來到了所在轄區的草堂社區衛生服務中心。

2008年底建成的草堂社區衛生服務中心坐落于府南河邊上，如今已成為該轄區許多居民就醫的首選。

“最開始，其實我不確定社區醫院能不能把我的病情控制下來。”黃成解說她和很多人一樣還是更信任大醫院，對于社區醫院還是將信將疑。

來到社區醫院，黃成解才發現這里的醫療環境很不錯，醫生的醫術也不低，并且離家很近。

更重要的是，從家步行只需10分鐘左右的時間，便可到達醫院。這對于

黃成解每半個月都要到社區醫院看病拿藥、每三個月查一次血糖，節省了不少時間和精力。不知不覺，這里成為了黃成解的“定點”醫院，醫生也成了她的熟人。

讓居民在步行15分鐘內找到一家醫院，是成都市建立社區醫院的初衷，而這樣的效果切切實實拉近了醫生和病人的關系。

黃成解的主治醫生熊熹說：“看病有時候一兩句話是說不準確的，由于我們給病人不僅建立了健康檔案，而且在情感上也和他們有了不少的共鳴，所以我們能更加準確和完整地了解他們的身體狀況，這樣就能更加準確地給出醫囑和用藥。”

一張醫保卡解決后顧之憂

王利民是成都市一家出租車公司的出租司機。十年前他下了崗，緊接著他老婆也下了崗，如今家里的全部收入就是他開出租車掙的幾千元錢。

由于職業原因，王利民患上了胃病，出于時間和金錢的考慮，很長一段時間靠自己在外面的藥店買藥來治病。但隨著時間的推移，胃病越來越重。

“去大醫院看病太貴了，看不起”，在王利民看來大醫院一進去就要將自己好不容易掙的錢全部“扔進去”，他不愿意因為自己的病讓家里雪上加霜。

在一次病痛難忍時王利民還是被家人送進了成都市第三人民醫院。

“一進來就喊住院，我覺得肯定被醫院坑了。”回憶當時的情景，王利民有點不好意思。

最終他在三醫院住院7天，加上住院床位費、每天的輸液用藥，總共花費5000元。出院時最終結算下來，王利民本人花費了1000多元藥費，他不停地感嘆，有了社保卡，70%的費用都可以報銷了。

2009年四川省開始啟動的醫改，其中建立基本醫療保障網是醫改的重要環節。針對關閉破產企業退休人員、城鎮居民、大學生和農民工等重點目標人群，加快了職工醫保、居民醫療保障和新農合制度擴面工作，做到“應保盡保”。

“分流”意在緩解看病難

如今不少社區醫院的醫生建議居民遇到常見疾病，先到社區醫院就診或者住院，如果病情難以控制，再由社區醫院將病人轉到大醫院就診。

“我們提倡這樣的方法，其目的是分流。這樣可以大大節約病人的看病時間，”青羊區草堂社區醫生說道。

分流，如何才能做到？

由于對大醫院醫生水平的信任以及受其知名度的影響，“大醫院”一直是病人看病的首選。記者在走訪成都市第三人民醫院時發現，一個上午一個內科醫生的掛號人數可以達到40人以上，如果按照早晨8點到中午12點計算，那4個小時的時間里，醫生每6分鐘就需要為一個病人看病，還不包括上廁所、喝水的時間。

那么如何讓一部分常見病病人能夠到社區醫院看病，這就需要專業醫生的配備和二甲、三甲醫院專家醫生的指導。

記者了解到，成都市一些社區醫院都聘請了三甲醫院醫生坐診和指導社區年輕醫生如何更準確地臨床用藥。這在一定程度上大大提升了社區醫院的醫療技術，也讓更多的社區居民更加放心到社區醫院看病。

價格因素也影響病人對醫院的選擇，我國醫改的一項重大制度創新就是基本藥物制度的改革。

當醫院面向市場，在給醫院發展帶來新方向的同時，也給醫院帶來了不小的沖擊。一些不法藥商利用手中的錢財買通一小部分不守醫德的醫生，通過藥品提成的方式從中獲利，這樣的做法不僅損害了病人的利益也擾亂了醫院的良性秩序。

針對這類情況，從2009年開始，四川省實現了基本藥物零差率銷售。這樣做的效果很明顯，實施當年，基層醫療機構基本藥物平均銷售價格下降27.19%，門診次均費用、住院次均費用同比分別下降12.41%、10.98%。

“現在最大的感受就是花費的錢比過去要少了，而且一些基礎藥也能在這里買到”。在成都市第三人民醫院排隊劃價的馮女士很有感觸。過去得個感冒到大醫院要花費300多元，現在100元甚至幾十元就能夠解決問題。

該院院長趙聰認為：“作為大型公立醫院，我們要回歸公益性，把社會效益放在首位。雖然壓力很大，但是盡力通過各種辦法，努力破解老百姓看病難、看病貴的問題。”

行至“深水區”的醫改需要多方合力

從2003年至今， 醫療衛生改革已有整10年的時間，在這十年中，一系列意見、辦法、方案的實施，意在規范就醫環境、醫生道德、醫療服務等一系列問題。

全民醫保制度的初步建立，使四川城鄉居民人人享有基本醫療保障。省衛生廳的相關數據表明，截至2011年底，全省基本醫療保險參保人數達8515.17萬，參保率達到96%以上。城鄉居民住院費用自付比例連續四年下降，累計降幅達13個百分點以上。

針對我省醫療衛生現狀，省衛生廳提出將繼續加快健全全民醫保體系，其中將鞏固擴大基本醫保覆蓋面，繼續提高基本醫療保障水平。另外還將改革醫保支付制度，積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫等一系列便民利民措施。

當然還有很多問題是現今無法立即就能解決的，比如財政對城市中心醫院和偏遠基層醫院的資金扶持投入問題，如何終結“以藥養醫”的怪圈，公立醫院的改革，醫生素質和能力的提高，醫生和病人之間建立的良性關系等，這些問題的全部解決，仍需要一個較長的過程。

路漫漫其修遠兮，醫療改革正由淺灘步入深水區，每一步都至關重要且面臨重重困難。要做更好的醫療，需要政府、社會、醫院和普通老百姓一起來想辦法找方法。