神經(jīng)內(nèi)科重癥患者應(yīng)用呼吸道護(hù)理路徑表的效果評價

章燕飛，夏莉莉，鐘美芳

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

神經(jīng)內(nèi)科住院收治病人多為急性腦卒中、腦炎等危重癥患者，該類型病人存在意識障礙、吞咽反射減弱或消失、留置鼻飼管等問題，常易并發(fā)肺部感染，昏迷患者肺部感染發(fā)生率可達(dá)43.7%-56.0%。據(jù)報道［1］，肺部感染的發(fā)生可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科重癥患者死亡率增加3倍。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理，預(yù)防肺部感染，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的搶救、治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有重要意義。近年來我院設(shè)計并臨床應(yīng)用了重癥患者呼吸道護(hù)理路徑表，預(yù)防肺部感染效果理想，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。選擇2012年4-12月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的重癥患者120例作為觀察組，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸道護(hù)理路徑表管理;另選擇同期接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法的重癥患者80例作為對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組一般資料比較差異無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料的比較(±s)

表1 2組患者一般資料的比較(±s)

組別 n 男/女 年齡(歲)住院病因急性 進(jìn)行性延髓麻痹觀察組腦卒中 腦炎 神經(jīng)脊髓病變80 48/32 59.8 ±12.0 71 6 3 0 120 74/46 62.5 ±10.6 85 25 8 2對照組

(二)方法。第一，路徑表的設(shè)計方法。根據(jù)臨床路徑理論，設(shè)計神經(jīng)內(nèi)科重癥患者呼吸道護(hù)理路徑表。以臨床護(hù)理文獻(xiàn)研究及我科重癥患者肺部感染發(fā)病情況作為循證支持，采用“護(hù)理項目—時間”矩陣的工作流程圖形式，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者肺部感染危險因素給予重點(diǎn)干預(yù)與觀察［2］。路徑表具體項目具體見表2。第二，路徑表的填寫與執(zhí)行。存在一個以上肺部感染主要危險因素均按呼吸道管理路徑表給予臨床護(hù)理，逐項執(zhí)行護(hù)理措施，如患者有病情變化等，隨時評估并采取對應(yīng)處理措施。

(三)評價方法。記錄兩組患者肺部感染率。醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］:(1)體溫≥37.5℃;(2)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、痰液粘稠等呼吸系統(tǒng)癥狀;(3)雙肺可聞及干、濕啰音;(4)白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L;(5)X線胸片示肺部呈炎性改變;(6)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。符合其中任意3項以上者即可確診。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，肺部感染率以%表示，進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

住院治療期間觀察組發(fā)生院內(nèi)肺部感染3例(2.50%)，同期對照組發(fā)生肺部感染11例(13.75%)，2組院內(nèi)肺部感染發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=9.331，P＜0.01)。其中，觀察組無一例痰堵、低氧血癥，實(shí)施氣管插管或氣管切開;對照組共發(fā)生痰堵3例、不同原因所致致低氧血癥2例、氣管切開2例。

三、討 論

據(jù)報道，吸入性肺炎是增加腦卒中患者病死率的重要因素，占卒中相關(guān)性死亡的34%。故我科針對重癥患者肺部感染的高發(fā)性特征的特點(diǎn)，設(shè)計了重癥患者呼吸道護(hù)理路徑表，從患者入院時即開始評估并實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防和控制肺部感染，避免神經(jīng)內(nèi)科重癥患者因肺部感染、痰液堵塞導(dǎo)致低氧血癥、氣管切開，改善患者臨床預(yù)后。

本文研究結(jié)果提示:觀察組患者應(yīng)用呼吸道護(hù)理路徑表后，肺部感染得到有效控制，發(fā)病率僅為2.50%，明顯低于對照組肺部感染發(fā)生率13.75%(P＜0.01)。其原因主要在于:(1)呼吸道護(hù)理路徑表是是對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者護(hù)理程序的優(yōu)化和補(bǔ)充，護(hù)理人員規(guī)范化、系統(tǒng)化地執(zhí)行?？谱o(hù)理的各項要求，可以為護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時控制提供便利條件［4］。(2)呼吸道護(hù)理路徑表的應(yīng)用，能夠?qū)⒑粑雷o(hù)理措施的機(jī)械性和盲目執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱潯⒂蓄A(yù)見性、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，減少重癥患者并發(fā)肺部感染例數(shù)。(3)路徑表對重癥患者肺部感染危險因素的評估及相關(guān)護(hù)理措施的詳細(xì)列舉，直觀、簡要、高效，有利于護(hù)士明確工作職責(zé)，尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新護(hù)士對專科護(hù)理內(nèi)容的掌握，可減少或杜絕護(hù)理隱患，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

表2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道護(hù)理路徑表

綜上所述，呼吸道護(hù)理路徑表的應(yīng)用可以有效減少神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:5.

［2］白小芹，王紅琴，賀雪琴.臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期患者呼吸道管理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):17-18.

［3］史金妹，時 兢.急危重癥機(jī)械通氣患者的呼吸道管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(5):76-77.

［4］趙鶯柳，蘆雅琳，陳 潔，等.護(hù)理干預(yù)對控制呼吸內(nèi)科病房醫(yī)院感染的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(31):3737-3740.