剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的相關因素分析及臨床護理研究

陳麗君，葛玲飛，金茜茜

(臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江 臺州 318050)

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，是比較嚴重的手術并發癥之一［1］。在血栓形成后，只有少數情況能自行消融或局限于發生部位外，但大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥［2］。所以，近年來對于剖宮產引起的深靜脈血栓的預防與護理研究越來越受到關注重視。我院選取剖宮產產婦，在其圍手術期進行術前知識宣教、術后心理護理以及生活指導，取得良好效果，報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2010年5月-2012月8月于本院需接受剖宮手術360例孕婦，將其隨機分為兩組。一般資料見表1，兩組孕婦術前均認真詢問病史，均無血栓病家族史，且常規檢查，無潰瘍病史、肝腎功能不全、高血壓、心腦血管疾病及凝血功能障礙等疾病。

表1 護理組和對照組的孕婦的一般資料

(二)護理方法。

1.一般護理。對照組采用常規護理，對孕婦進行術前詢問病史及進行常規檢查，告知患者家屬術前注意事項。術中配合醫師完成手術。術后密切觀察患者的生命體征變化。將患者在術后5小時后采取30-40b的半臥位，每過段時間翻身一次，鼓勵患者多食清淡，新鮮蔬菜及水果等，有助于保持大便通暢。

2.特殊護理。(1)術前溝通。術前除了解患者的一般情況、對孕婦進行術前詢問病史及進行常規檢查，告知患者家屬術前注意事項，另外需檢查患者輔助檢查是否完整。

(2)術后指導。對產婦進行飲食干預，指導患者多食用一些低鹽、低脂、高蛋白，具有高維生素、高纖維素，且富含鉀和鈣的食物，從而維持水電解質和酸堿平衡，讓患者多飲水，指導患者訓練床上大小便。并且對患者進行體位和活動的指導，在剖宮術后2h對患者進行足趾的主動和被動鍛煉，促進下肢靜脈回流，6h后可以在床上做翻身活動，然后緩慢屈膝關節，后行踝關節主動背屈伸運動及雙足內收外展運動。在術后18-24h拔除導尿管后由家屬或護士協助產婦盡早離床活動。

(3)心理護理。剖宮產術后安撫產婦的恐懼和緊張的心理，因剖宮產術后產婦會出現一定的下肢腫脹和疼痛，及時與患者溝通做好病情解釋的工作，使加深對手術情況及術后與注意事項，可以與護士做好配合。向患者與家屬解釋深靜脈血栓形成的誘因、病因、癥狀以及預防和治療措施，使其對深靜脈血栓有感性認識，消除對深靜脈血栓的恐懼心理。對于出現下肢深靜脈血栓的患者極易出現情緒激動，緊張，焦慮恐慌，進行早期積極的心理疏導，疏散患者的不利情緒，做好家屬的工作，護士可與家屬交流，使患者取得親情支持，并且多鼓勵患者，了解患者的心理變化，實施個體化的心理疏導，解除患者的恐懼和緊張心理。

(三)指標及數據分析。

記錄產婦術后6d內的下肢腫脹、疼痛以及深靜脈血栓和肺栓塞的發生率，比較兩組情況。對兩組數據分別進行SPSS 13.0統計學處理，對計量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計。

二、結 果

對兩組的結果進行匯總，兩組下肢腫脹及疼痛、深靜脈和肺栓塞發生率，比較兩組數據出現以上癥狀。對照組的總發生率為6.7%，而護理組降低為2.2%，具有顯著的治療效果，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組下肢腫脹及疼痛，深靜脈和肺栓塞例數及發生率

三、分析與討論

目前，對于下肢深靜脈血栓形成的原因，主要為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態，在孕前與剖宮手術中病人由于血流及血流成分改變導致產婦有形成血栓的傾向，首先，產婦血液呈現高凝狀態，由于妊娠期產婦的血漿纖維蛋白原和凝血酶原等凝血因子明顯增高，纖溶活性明顯降低。其次，產婦血流緩慢，手術病人麻醉后下肢肌肉松馳，術中血流變緩慢，加之術后長期臥床，妊娠后子宮對下腔靜脈和髂靜脈產生局部壓迫，致使血流瘀滯不暢，回流減緩，血流減慢［3］。

本研究通過對剖宮產的圍手術期進行臨床護理研究，對產婦進行術前知識宣教、術后心理護理以及生活指導，包括對患者飲食指導、運動指導以及術后體位指導等措施，首先是術前知識宣教與術后的心理護理，能使產婦對深靜脈血栓有一定的認識，同時也可以消除其恐懼心理，能督促盡早地進行床上活動，避免下肢長時間受壓，減少下肢深靜脈血栓的可能性。其次生活指導，改變其不良的生活習慣，禁止其吃高油脂、高熱量、刺激性食物，多飲水，多食用一些低鹽、低脂、高蛋白，具有高維生素、高纖維素，且富含鉀和鈣的食物，從而維持水電解質和酸堿平衡，對于預防下肢深靜脈血栓形成也有重要作用。總之，本研究發現，通過術前的知識普及宣教，以及術后心理輔導，積極的護理干預，對產婦剖宮產圍術期深靜脈血栓形成有重要的預防作用。

［1］鄺旭環.剖宮產術后防治深靜脈血栓形成的護理風險管理［J］.當代醫學，2012(38)18:113-115.

［2］鄒 清，李林鮮，楊宇翔，等.剖宮產圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理研究［J］.吉林醫學，2012(18)33:3982-3985.

［3］陳海玲，胡曉燕.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理分析［J］.吉林醫學，2012(23)33:5104-5105.