多發傷患者的程序化急救護理

江 勤

(紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000)

多發傷是指單個傷因的情況下導致的兩個或多個組織或器官受到嚴重損傷［1］，其中單一損傷存在的情況下就可以危害到生命。多發傷主要包括:頭部傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆多處骨折及軟組織傷等。其特點主要為傷情變化快、死亡率較高、傷情嚴重復雜、休克率高、容易漏診且易于感染等［2-3］。本研究選取了158例多發傷患者并將其隨機分成兩組，分別對其進行程序化急救護理及常規醫囑隨機化處理并對其處理結果進行分析，現報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

我們選取了2010年11月-2011年10月的多發傷患者158例。其中男89例，女69例。年齡(47.2±6.2)歲。墜落傷44例，車禍傷58例，斗毆傷46例，其他傷10例?；颊唠S機分成兩組，實驗組80例采用程序化急救護理方法，對照組78例采用常規醫囑隨機化處理方法。兩組患者在性別、年齡及多發傷方式等無統計學差異。

(二)護理方法。

對照組為常規醫囑隨機化處理;實驗組采用以下流程方法對患者進行程序化急救護理。病情評估采用ABCDR程序。需要注意給予患者正確的體位，通知醫師進行2次評估并明確進行分工。要安排專人負責呼吸道的暢通;專人迅速建立靜脈通道確保血液循環暢通;專人檢測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征;另安排專人進行術前準備及病情的記錄。急救過程中最重要的是先要保證呼吸道的暢通。對患者進行鼻導管或面罩給予氧供給，必要時可以進行氣管插管或進行氣管切開術以呼吸機進行輔助呼吸。同時觀察患者的呼吸頻率，監聽呼吸音的情況，兩側胸廓運動是否正常等。迅速恢復基本的血液流量是急救過程的關鍵。接收多發傷患者后要迅速建立幾條靜脈通道，防止貽誤時機失血過多導致血管收縮不易建立靜脈通道。多發傷患者通常伴隨嚴重的開發性傷口，導致血容量驟減從而在較短時間內發生休克甚至死亡。骨折患者應當盡量抬高患肢，用夾板固定后加壓綁定止血;肢體大動脈出血應迅速用止血帶處理并進行清創和縫合;發現內臟大出血應迅速送入手術室治療。及時處理異常情況并做好詳細的護理記錄對于需要進行緊急手術的患者要迅速做好術前準備如采血、配血、備皮等，及時與可能需要會診的科室進行聯系以爭取急救時間。

(三)觀察指標。

入出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、MODS發生率;兩組患者的呼吸、心率、血壓的平穩和升高情況;兩組嚴重多發傷患者的搶救時間、抗休克時間及APACHEⅡ評分。

(四)統計學分析。

應用SPSS 20.0軟件統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，定義P＜0.05具有顯著統計學差異。

二、結 果

(一)兩組患者轉歸情況。

實驗組的入住院診斷符合率和搶救成功率明顯優于對照組，而死亡率及MODS發生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者的入出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、MODS發生率［n(%)］

(二)兩組患者呼吸心率血壓情況。

實驗組患者的呼吸、心率及血壓的平穩情況明顯好于對照組。

(三)兩組患者搶救時間、抗休克時間及APACHEⅡ評分比較。

實驗組的搶救時間、抗休克時間及APACHEⅡ評分明顯優于對照組(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者的呼吸、心率、血壓的平穩和升高情況

表3 比較兩組患者的搶救時間、抗休克時間及APACHEⅡ評分

三、討 論

嚴重多發傷患者病情變化較快且傷情復雜，死亡率較高，爭取寶貴的最佳治療時間具有很重要的意義［4］。發生創傷后的黃金60min，如果能將其利用好可以極大的提高患者的存活率?？茖W正確的程序化護理是成功搶救患者的關鍵，可大大縮短搶救時間。醫護人員之間的高效配合是成功搶救患者的基礎，這也要求我們的救護人員要有扎實的理論實踐基礎及過關的心理素質。

進行搶救工作時要進行明確的分工，安排專人負責呼吸道的暢通;專人迅速建立靜脈通道負責血液循環暢通;專人檢測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征;另安排專人進行術前準備及病情的記錄。在急救護理過程中也要注意區分輕重緩急，要有目的性的處理關鍵步驟，這對搶救成功與否起到決定性的作用。同時護理人員是否具備專業的學術理論及專業技能也是搶救成功與否的關鍵，具備快速反應能力及扎實的搶救護理技能的護士對于患者的搶救至關重要，所以在平時的工作中也要著重針對應急處理及心理素質的專項培訓。

綜上所述，程序化急救護理可以明顯提高急救效果，增加患者存活率，縮短搶救時間，值得廣泛推廣。

［1］劉惠萍，彭玉維.程序化急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用與效果［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(11):118-119.

［2］張曉霞.嚴重多發傷患者的急救與程序化護理的應用效果［J］.中國現代醫生，2012，50(16):107-108.

［3］劉 威，齊麗梅.117例嚴重多發傷的急救護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10(17):328-329.

［4］徐秀萍，張中東，侯志貞，等.嚴重多發傷172例程序化急救護理及體會［J］.空軍總醫院學報，2011(3):130-132.