異丙酚復合不同劑量羅哌卡因在肛腸手術中的麻醉效果分析

屠秀菊

(余姚市人民醫院，浙江 寧波 315400)

本院為尋找羅哌卡因既能達到良好麻醉效果，又能保持較低的運動阻滯的最佳濃度，對84例肛腸手術患者分別給予不同濃度的羅哌卡因麻醉，現分析如下。

一、資料及方法

(一)病例資料。

84例均為從2010年5月-2011年12月到本院肛腸科擇期手術的患者，已將糖尿病、高血壓及嚴重器質性病變患者剔除。A 組28例，男19例，女9例，平均(42.4 ±6.2)歲;混合痔13例，肛裂7例，肛瘺4例，肛周膿腫3例，直腸息肉1例。B 組28例，男20例，女8例，平均(43.3±5.8)歲;混合痔10例，肛瘺6例，肛裂5例，肛周膿腫4例，直腸息肉3例。C組28例，男18例，女10例;平均(43.1±6.1)歲;混合痔10例，肛裂8例，肛瘺5例，肛周膿腫3例，直腸息肉2例。三組臨床資料比較差異不顯著(P＞0.05)，存在可比性。

(二)麻醉方法。

三組患者進入手術室后均快速建立靜脈通道，常規監測血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度、平均動脈壓;取左側臥位，將骶部充分暴露出來，以尾骨尖端向頭端方向3.5cm左右處作為穿刺點;采用6-8號注射針向骶裂孔中心垂直穿刺，直至骶尾韌帶有阻力感時，將針與皮膚呈40°左右再進針，直至到達骶尾韌帶時有落空感時停止［1］;回抽無血及腦脊液后，A組注入20ml異丙酚+20ml0.1%羅哌卡因麻醉;B組注入20ml異丙酚+20ml0.2%羅哌卡因麻醉;C組注入20ml異丙酚+20ml0.5%羅哌卡因麻醉。

(三)麻醉評價標準。

(1)鎮痛效果評價:采用視覺模擬評分法評價鎮痛效果，鎮痛評分0-3分為優;評分4-6分為良;評分＞7分為差［2］。(2)運動阻滯程度評價:采用Bromage評分法評價運動阻滯程度，評分3分為無法活動踝關節;2分為可以活動踝關節，無法屈膝;1分為可以屈膝，無法抬伸腿;0分為無運動阻滯［3］。

(四)統計學方法。

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用 x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)鎮痛效果、運動阻滯評分、麻醉阻滯時間。

術中B、C組鎮痛優良率、麻醉阻滯時間均優于A組(P＜0.05)，B、C組鎮痛優良率、麻醉阻滯時間比較差異不顯著(P＞0.05);三組運動阻滯程度評分差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 三組鎮痛效果及運動組織程度比較

(二)麻醉阻滯時間及不良反應發生率。

C組不良反應發生率高于A、B組(P＜0.05);A、B組不良反應發生率比較差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

三、討 論

肛周膿腫、混合痔、直腸息肉等是臨床常見的肛腸科疾病，一般需要實施手術治療。羅哌卡因骶管阻滯麻醉是肛腸手術的主要麻醉手段，但是容易因一次性 主要劑量過大而出現麻醉中度，出現惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴等不良反應。

表2 三組不良反應發生率比較(n)

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥物，其因對呼吸系統、中樞系統及心血管系統毒性作用低，低濃度時可將感覺-運動神經分離等優點而在肛腸手術骶管阻滯麻醉中廣泛適用。文獻報道，相同濃度、劑量的羅哌卡因的麻醉阻滯時間是布比卡因的2倍，而術中運動阻滯程度確是布比卡因的1/2［4］。羅哌卡因對肛腸手術患者運動神經運動神經的阻滯作用主要與藥物濃度相關。本研究顯示，0.2%與0.5%的羅哌卡因的鎮痛效果及麻醉阻滯時間差異不顯著(P＞0.05)，但采用0.2%的羅哌卡因麻醉組的不良反應發生率卻顯著低于0.5%的羅哌卡因麻醉組(P＜0.05)。0.1%與0.2%的羅哌卡因麻醉組不良反應發生率比較差異不顯著(P＞0.05)，但0.2%羅哌卡因麻醉組的鎮痛效果及麻醉阻滯時間卻由于0.1%羅哌卡因麻醉組(P＜0.05)。由此可知，0.2%的羅哌卡因既能達到良好的鎮靜效果及足夠長的麻醉阻滯時間，又能減少不良反應及運動阻滯程度，安全可靠，可作為肛腸手術麻醉的最佳濃度。

［1］梁永恒，郭 樂.羅哌卡因骶麻用于肛腸手術［J］.當代醫學，2012，18(02):148.

［2］黃紅輝.肛腸手術中3種濃度羅哌卡因骶管阻滯效果比較［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(29):3627.

［3］劉茂東，彭為平，劉朝暉，等.羅哌卡因復合舒芬太尼或曲馬多骶管阻滯用于肛腸手術后鎮痛效果的比較［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(17):143.

［4］張 瑩，楊 潔，陳 娟，等.不同濃度羅哌卡因復合利多卡因行骶管阻滯應用于痔上黏膜環切術的效果比較［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2011，32(04):49-50.