不同模式光固化照射對牙髓溫度影響的初步研究

萬 龍，徐芬娟

(桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500)

隨著粘結技術的不斷進步和人們對美觀要求的日益提高，光固化復合樹脂材料越來越廣泛的應用于牙體缺損的修復。光固化燈是光固化復合樹脂固化用的光源，經過多年發展，光固化燈的種類及性能有了很大變化，目前臨床上應用的光固化燈有鹵素燈、發光二極管燈及等離子弧光燈等。臨床工作中發現，光照后，溫度會有所上升，但不同的光照模式是否對牙髓溫度產生不同影響，相關文獻報道不多。本文就不同模式光固化對牙髓溫度的影響做一個初步的研究。

一、材料與方法

1.實驗標本采集。

選取離體雙尖牙60顆，均為12-18周歲正畸患者減數拔除。實驗牙形態正常，釉質發育良好，無脫鈣、無齲壞、無劃痕及裂紋。將新鮮牙清洗干凈，保存于4℃生理鹽水中備用，儲存時間不超過4周。

2.實驗材料及儀器。

Adper Easy One自酸蝕粘結劑(3M ESPE美國);Filtek Z350光固化復合樹脂(3M ESPE美國)。SLC-VII-3型光固化機(杭州四方醫療器械有限公司)，此光固化機提供三種模式:強光模式、脈沖模式和漸亮模式;MINI TEMP型紅外線溫度測量儀(Raytek美國)。

3.實驗設計及方法。

(1)分組。將60顆離體牙隨機分為3組，每組20個樣本，①強光組:強光模式，強光照射，20秒定時;②脈沖組:脈沖模式，脈沖照射，間斷強光，20秒定時;③漸亮組:漸亮模式，前10秒光逐漸增強，后10秒強光照射;(2)實驗方法。實驗在密閉恒溫的室內進行。將全部離體牙頜面制備I類洞型，長、寬、深度分別是4毫米、3毫米和2毫米。沿頸緣將牙體鋸開，暴漏牙髓腔，用溫度測量儀測量牙髓腔的溫度并記錄。將每顆牙齒吹干，涂布粘結劑20秒，吹干5秒，強光照射10秒，充填復合樹脂，分別采用三種不同的模式光固化20秒，并立即用同一溫度測量儀測量照射后牙髓腔的溫度并記錄。測量時溫度測量儀與牙髓腔的距離保持在15厘米。所有實驗均由同一名醫師進行。

4.統計學處理。

二、結 果

三種光固化模式照射后牙髓腔溫度均有升高，上升溫度三組間有統計學意義(P＜0.05)，強光組溫度上升最高，組間比較，強光組與后兩組均有顯著性意義(P＜0.05)，后兩組間無統計學差異(P＞0.05)，見附表。

附表 三組模式對牙髓溫度影響的比較(±s)

附表 三組模式對牙髓溫度影響的比較(±s)

注:*與強光組比較，P＜0.05

=2 0強光組n=2 0 脈沖組n=2 0 漸亮組n實驗前2 5.8 ±0.6℃ 2 5.7 ±0.5℃ 2 5.8 ±0.6℃實驗后 2 8.1±0.8℃ 2 6.5±0.4℃ 2 6.9±0.6℃上升溫度 2.2 5 ±0.6℃ 0.7 1 ±0.3℃* 0.8 8 ±0.4℃*

三、討 論

牙髓腔溫度的變化受到的影響因素很多，Kodonas等的研究證實，相同條件下，牙體厚度與溫度上升存在相關聯系，牙體組織越厚，溫度上升的越少［1］。Leprince等的研究表明，發光二極管光固化燈照射對牙髓腔溫度上升的影響比傳統鹵素燈照射的要少，同時墊底也可以減少牙髓腔溫度的上升［2］。

本研究旨在用體外實驗比較三種不同模式光固化照射對牙髓腔溫度的影響。Adper Easy One自酸蝕粘結劑和Filtek Z350光固化復合樹脂是臨床上常用的自酸蝕粘接修復系統，具有不需酸蝕，牙釉質牙本質通用，刺激性小，粘接力強，硬度高等優點［3］。SLC-VII-3型光固化機是一種以發光二極管作為發光元件的光固化機，能發出光譜范圍是430-490納米的可見光，具有亮度高、光譜窄等優點［4］。MINI TEMP型紅外線溫度測量儀的特點是精度高，測量迅速。選擇青少年正畸減數拔除的雙尖牙，是為了盡量避免由樣本差異對實驗結果造成的不同影響。本次實驗證實，強光照射后牙髓溫度上升較其他兩種模式顯著，要引起臨床醫生重視。溫度上升可導致牙髓發生空泡性變、成牙本質細胞的破壞和移位、原生質變性。牙髓和牙本質小管中的液體加速外流等，進而影響牙髓的血液供應，發生牙髓壞死。有研究結果表明［5］，牙髓對溫度十分敏感，牙髓溫度上升 5.5℃可致15%的牙齒牙髓壞死，上升11.1℃可致60%的牙齒牙髓壞死，上升16.6℃所有的牙齒牙髓均發生壞死。由于水分的含量對光照產熱起主要作用，呈液態的牙髓接受光照后溫度上升的程度比干燥的離體牙更高。

臨床工作中時常遇到活髓牙在光固化修復后，牙齒冷、熱刺激酸痛和咬物無力等牙髓敏感程度上升等癥狀，醫生往往沒有很好的解決辦法，嚴重的甚至需要進行根管治療術。

本研究為體外實驗，雖然證實光固化照射后牙髓腔溫度上升在安全范圍之內，但實驗情況與實際的臨床情況有所不同，因為沒有考慮牙髓的血液循環和牙本質小管內液體流動對牙體組織熱量傳導的影響，而且牙周組織能促進熱量的對流，因而也會影響牙髓腔內溫度的變化。并且臨床工作中的其他因素也可能影響牙髓活力，如打磨、酸蝕等步驟。光固化照射對活髓牙溫度和活力的影響有待進一步實驗證實。

［1］K.Kodonas，C.Gogos＆ D.Tziafas.Effect of simulated pulpal microcirculation on intrapulpal temperature changes following application of heat on tooth surfaces［J］.International Endodontic Journal，2009，42，247-252.

［2］J Leprince，J Devaux，T Mullier，J Vreven，G Leloup.Pulpal-temperature Rise and Polymerization Efficiency of LED Curing Lights［J］.Operative Dentistry，2010，35-2，220-230.

［3］徐 鵬，周力冬.自酸蝕粘結劑與傳統酸蝕粘結系統療效對比評價［J］.醫學信息，2011，24(2):887-888.

［4］趙 坤，王海雪等.SLC-VIIIC型LED光固化機在口腔正畸科的應用［J］.中國美容醫學，2012，21(8):1389-1390.

［5］Eldeniz AU，Usumez A，Usumez S，et al.Pulpal temperature rise during light-activated bleaching［J］.Biomed Mater Res B Appl Biomater，2005，72(2):254-259.