TBL教學模式在兒童口腔醫學教學中的應用及效果評估

黃永麗，張文玲，劉艷林

(河南大學淮河臨床學院，河南 開封 475001)

一直以來，個人學習能力被認為是一項最基本的生存能力。但是在醫學教育中發現一名大學生如果僅憑個人的學習經驗，學習效率較低，無法適應新時代的要求。21世紀需要的是“高效能的溝通合作者”，因為幾乎沒有項目是可以一個人做出來的，故溝通與合作能力是新世紀對人才的基本要求之一［1］。大學生如果能在學校的學習中積累較多的團隊合作經驗，對以后的工作會有很大幫助。美國教育學家Larry Michaelsen于2002年提出了“以團隊為基礎的學習”(Team Based Learning，TBL)的教學模式［2］。在醫學教學中，TBL教學模式是指在臨床前期或臨床課程中，應用合適的分組方法，將學生分為若干個團隊，以團隊為基礎共同學習和完成病例分析的討論式教學方法［3］。TBL教學模式在國外口腔醫學和臨床醫學教學中已廣泛應用并得到學者們的高度認可［4-5］。在國內TBL教學模式用于口腔醫學教學的報道較少，河南大學淮河臨床學院口腔系在兒童口腔醫學教學中采用TBL教學模式，取得良好的教學效果。

一、材料和方法

(一)對象。

河南大學淮河臨床學院口腔系2007級本科生60名，已采用傳統教學模式完成大部分兒童口腔醫學的理論課學習。

(二)TBL教學模式的流程和方法。

1.教師課前準備。(1)主講教師接受TBL教學模式培訓。(2)準備病例資料，測試試卷、學生個人和團隊涂刮式答題卡和多媒體課件(本次教學采用年輕恒牙牙髓炎和急性假膜型念珠菌口炎病例各一個，共10道測試題，均為單選題)。(3)制定教學流程和方法。(4)根據學生上學期完成的課程成績確定學生分組，使各團隊均包含有優、良、中、差的學生。(5)選擇能容納60名學生、有利于各團隊進行討論、團隊之間互不影響的多媒體教室。

2.流程和方法。(1)主講教師介紹TBL教學模式課程的意義、目的和方法，用多媒體放映病例資料。為每名學生配備一張涂刮式答題卡和刮卡用硬幣。(每道測試題有ABCD四個選項，答題時在答題卡上刮開選項的涂層，如答案正確則可見√符號，得1分，如果兩次或兩次以上才刮到正確答案，該題不得分)。(2)個人測試:每個學生在規定時間內完成個人測試，由教師統計成績。(3)團隊測試:根據確定的分組標準，將學生分為6個團隊，每團隊10人，各個團隊在規定的時間內討論得出一致答案后在涂刮式答題卡上完成原測試題，教師統計各組成績。(4)各團隊代表匯報討論結果，并提出相關理由，其他學生如有不同觀點可補充發言。(5)老師對本次教學進行點評和總結。

3.問卷調查。設計問卷，調查學生課前對TBL教學模式是否了解，學生對本次TBL教學的滿意度，TBL教學模式是否適用于兒童口腔醫學教學，是否希望繼續使用，以及是否有助于提高臨床思維能力和培養團隊合作精神。

(三)統計。

采用SPSS 17.0對學生成績進行統計學分析，各團隊間成績比較采用方差分析，學生個人測試和團隊合作完成的測試成績比較采用t檢驗。

二、結 果

學生個人測試及團隊合作完成測試的成績結果分別見圖1和圖2。學生個人測試最低分為3分，最高分是10分，平均得分6.45分，比例最高的分數段為7分，占總人數的28.33%。團隊合作完成最低分為8分，最高分10分，平均分9分，比例最高的分數段為9分，占總人數的66.67%，二者成績均呈正態分布。各團隊間成績經方差分析，差別無統計學意義(P＞0.05)。學生個人測試與團隊合作完成測試成績比較，團隊合作完成測試成績平均分提高了2.55分，提高25.5%，經 t檢驗，二者間成績差別有統計學意義(P＜0.01)。

圖1 學生個人測試成績結果

圖2 團隊合作完成測試成績結果

問卷調查分析結果，學生課前對TBL教學模式了解甚少，經本次教學后96.67%的學生對本次教學滿意，78.33%的學生認為TBL教學模式適合兒童口腔醫學的教學，并且希望在今后的教學中繼續使用，85%的學生認為有助于提高臨床思維能力;88.33%的學生認為有助于培養團隊合作精神。

三、討 論

我國口腔醫學教育普遍采用傳統的大課授課模式，啟發式教育較少，理論教學和臨床實踐平行進行，缺乏融會貫通［6］。“以團隊為基礎的學習”(Team Based Learning，TBL)的教學模式是2002年美國教育學家Larry Michaelsen在PBL教學模式的基礎上改革創新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊合作精神的新型教學模式，它結合了團隊組建、課前準備、個人測試、團隊測試、綜合能力練習等有組織、有步驟的教學過程，使理論課的教學內容通過團隊合作形式在更高層次上得到理解應用，在培養團隊合作精神的同時激發個人潛能［7］。TBL教學模式強調優、良、中、差學生的搭配，通過團隊討論，共同學習，調動團隊的積極性和互動性，達到共同進步。

在傳統教學模式中教師的作用主要是講授知識。TBL教學模式中教師的作用主要是引導，包括制定教學目標、準備學習材料和測試試卷。在傳統的教學模式中，學生是一種被動的學習，主要是參與課堂聽課，記錄筆記，為應對考試而學習。TBL教學模式中學生是一種主動的、互助性的和問題式的學習，課前根據教學目標進行獨立的課外學習，課堂上積極參與小組討論。

本次TBL教學模式病例選擇，為兒童口腔醫學中常見疾病，問題圍繞教學目標設計。包括年輕恒牙牙髓炎和急性假膜型念珠菌口炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。問題的設計與實施遵循以下原則［5］:問題相同，即個人測試與團隊測試的試卷相同;選項具體化，使學生能應用所學理論知識解決問題;同時作答，各個團隊同時分開作答，以避免互相影響而改變主意。兩次測試成績結果分布表明題目難度適宜。

本次研究根據學習成績采用優、良、中、差組合的原則，使各個團隊能力水平相似，促進學生之間的取長補短，相互促進。學生通過團隊合作完成的測試成績較個人測試成績明顯提高，說明團隊合作有利于充分調動團內每個學生的知識和能力，最終獲得最佳成績。

學生答題采用刮卡方式，當時就可以知道所選答案是否正確，有利于學生及時思考和討論原因。老師也可以了解學生刮中正確答案所需次數、學生對知識的掌握程度和對學生進行較客觀的評價。

問卷調查顯示學生課前對TBL教學模式了解甚少，經過本次的教學，大多數學生認為該教學模式有利于提高臨床思維能力和團隊合作精神，提高了兒童口腔醫學的教學質量，并希望在未來的教學中繼續使用。

TBL教學模式中學生在課堂上激烈的討論，闡述自己的見解，讓學生在獲得知識的同時提高了學生的臨床思維能力，培養了學生的團隊合作精神和自信心。教師為解答課堂上遇到的問題也需不斷學習，有利于專業知識水平和教學水平的提升，實現教學相長。因此，TBL教學模式作為對現有多種教學模式的一種補充、完善和優化，在我國口腔醫學教育中有著廣泛的應用前景。

［1］李開復.做最好的自己［M］.北京:人民出版社，2010.192-228.

［2］Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based learning［M］.Sterling(VA):Stylus Publishing，2008.9-31.

［3］Michaelsen LK，Sweet M.Parmelee DX.Team-based learning:small group learning’s next big step［M］.San Francisco:Jossey-Bass，2009.28-36.

［4］Wiener H，Plass H，Marz R.Team-based learning in Intensive Course Format for First-year Medical Students［J］.Croat Med J，2009，50(1):69-76.

［5］Pileggi R，O’Neill PN.Team-based learning Using an Audience Response System:An Innovative Method of Teaching Diagnosis to Undergraduate Dental Students［J］.J Dent Educ，2008，72(10):1182-1188.

［6］Fu Y，Ling J，Jang B，et al.Perspectives on dental education in mainland China.Int Dent J，2006，56(5):265-271.

［7］Beatty SJ，Kelley KA，Metzger AH，et al.Team-based learning in therapeutics workshop sessions.Am J Pharm Educ，2009，73(6):100.