改良PBL教學(xué)法在頜面外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳安威，萬鳳麗，王 濤，張風(fēng)河，趙華強(qiáng)，葛少華，劉少華，*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院;2.山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

目前國際上流行的基于問題的教學(xué)方法(Problem Based Learning，PBL)近年來在我國得到了迅速的推廣應(yīng)用，但多項(xiàng)研究表明PBL教學(xué)在系統(tǒng)理論知識的學(xué)習(xí)上沒有明顯優(yōu)勢并且教學(xué)時(shí)間明顯增長，同時(shí)我們對PBL的教學(xué)嘗試也發(fā)現(xiàn)，我國的國情不允許完全照搬國外的PBL教學(xué)模式［1］。我們將臨床工作中收集的典型病例用于臨床教學(xué)中，結(jié)合基于問題的教學(xué)理論，形成一種改良的PBL教學(xué)法，嘗試探討一種適合我國口腔頜面外科臨床教學(xué)的新方法。

一、研究對象與方法

(一)教學(xué)對象。

在2012年03月–2012年06月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科涎腺腫瘤臨床教學(xué)中采用了改良PBL教學(xué)法，參加教學(xué)的學(xué)生為2007級本科七年級學(xué)生34人。將34人隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生由山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院和齊魯醫(yī)院的同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶教。

(二)教學(xué)過程。

1.改良PBL教學(xué)法。選一腮腺腫瘤典型病例制作PPT教案。包括主訴、病史、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、治療計(jì)劃等，并配有術(shù)前術(shù)后局部的照片，面神經(jīng)功能檢查時(shí)的照片，及影像檢查資料。在臨床教學(xué)前，將典型病例給實(shí)驗(yàn)組講解后，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生完成對患者的病史采集和臨床檢查，并以分工合作的方式完成文獻(xiàn)查閱，并制作演講幻燈。后在帶教老師主持下以學(xué)生為主展示幻燈，討論病例，由老師對各個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評和補(bǔ)充。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)小組臨床教學(xué)大綱對口腔頜面部涎腺腫瘤部分的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行由老師帶教，以查房形式為主要教學(xué)方式的授課。

(三)評價(jià)指標(biāo)。

1.客觀評價(jià)。客觀評價(jià)采用閉卷考試的形式進(jìn)行，考試分A卷客觀選擇題，滿分100分考題內(nèi)容包括涎腺解剖、生理、病理;電解質(zhì)平衡、液體治療、麻醉等基礎(chǔ)臨床知識;B卷病例分析題滿分100分，病例為在院病人。

2.主觀評價(jià)。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包含喜歡程度、學(xué)習(xí)主動性的提高等7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容均采用3級評定方法進(jìn)行評價(jià)，A為喜歡、滿意或有幫助，B為一般，C為不喜歡、不滿意或沒有幫助。調(diào)查問卷由改良PBL教學(xué)組學(xué)生填寫。

(四)統(tǒng)計(jì)處理。

兩組學(xué)生教學(xué)后的客觀成績比較采用配對t檢驗(yàn)法。

二、結(jié)果與評價(jià)

(一)兩組客觀考試成績比較。

改良PBL組 A卷(86.34±7.03)與傳統(tǒng)教學(xué)組 A卷(80.57±8.73)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;改良 PBL 組 B 卷(88.13±6.54)與傳統(tǒng)教學(xué)組B卷(81.45±7.19)亦有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(附表)。

附表 改良PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組考試成績比較

(二)主觀評價(jià)。

通過問卷調(diào)查由改良教學(xué)組學(xué)生填寫對此教學(xué)方式的看法，結(jié)果顯示94%(16/17)學(xué)生喜歡該教學(xué)方式和內(nèi)容，認(rèn)為從中受益匪淺。但是對課程內(nèi)容的設(shè)置及教師授課仍有不滿意的情況。

三、討 論

目前國內(nèi)口腔頜面外科本科生臨床教學(xué)普遍存在以下問題:(1)見習(xí)和實(shí)習(xí)的時(shí)間少，不能為三種基本技能的掌握提供保障;(2)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是以病房查房的形式由帶教老師講授為主，學(xué)生在授課前沒有對病例進(jìn)行充分了解，學(xué)習(xí)過程中常常難以將理論知識和臨床病例相結(jié)合;(3)學(xué)生被動接受，不能及時(shí)領(lǐng)會和掌握臨床診斷及操作要點(diǎn)。以上問題嚴(yán)重影響了學(xué)生對臨床基本操作和基本技能的掌握。

PBL教學(xué)法［2］于20世紀(jì)80年代引入我國在多家醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用［3］，并取得了較好的教學(xué)效果。我們前期將PBL結(jié)合LBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔外科理論教學(xué)中取得了一定的成果［4］，在此基礎(chǔ)上我們將PBL教學(xué)法的理論應(yīng)用于臨床教學(xué)，對頜面外科臨床教學(xué)進(jìn)行了新的嘗試。

對兩組學(xué)生客觀評價(jià)中發(fā)現(xiàn)，改良PBL教學(xué)組的客觀選擇題成績高于傳統(tǒng)組，這與李雁等的探討相一致［5］。筆者認(rèn)為改良PBL教學(xué)組在講授典型病例時(shí)，將理論知識與典型病例結(jié)合講授，相對傳統(tǒng)教學(xué)組，學(xué)生在完成后期自己的病例討論前已經(jīng)對所學(xué)過的理論知識進(jìn)行了回顧，加深了理論知識的理解和記憶，更能體現(xiàn)出改良教學(xué)方法的優(yōu)勢。對于B卷的病例分析，改良PBL教學(xué)組成績高于傳統(tǒng)組，體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，PBL的效果可能在于幫助學(xué)生建立上下聯(lián)想的思維模式，要求學(xué)生從實(shí)際問題出發(fā)尋找答案，這無疑能幫助學(xué)生的思維更接近臨床實(shí)踐。

國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔外科臨床教學(xué)模式是采用帶教老師查房的辦法進(jìn)行的，教師講授前學(xué)生對于相關(guān)理論知識通常不進(jìn)行預(yù)習(xí)，因此講解時(shí)學(xué)生難以將理論知識和病例有機(jī)結(jié)合，授課后沒有相對量化的考核方法，影響力學(xué)生的主動性和學(xué)習(xí)效果。本教學(xué)模式針對克服了以上弊端，通過問卷調(diào)查，學(xué)生對這種教學(xué)方法滿意，能提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，拓展了知識面，提高了自學(xué)能力，并且通過典型病例教學(xué)引導(dǎo)，使學(xué)生在獨(dú)立處理疾病時(shí)更加自信。

我們發(fā)現(xiàn)了該教學(xué)模式的一些不足之處，1.教學(xué)過程用時(shí)較長;2.分析案例的準(zhǔn)備工作占用了學(xué)生的課余時(shí)間。但這仍是一次有意義的嘗試，效果肯定。改良PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，教學(xué)效果顯著提高，在口腔頜面外科臨床教學(xué)中值得推廣。

［1］沈 誠，范士志，陳建明，等.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(3):304-305.

［2］Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods［J］.Med Educ，1986，20(6):481-486.

［3］屠軍波，虎小毅，宋 勇，等.PBL在口腔頜面外科理論教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)中的對比分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5(5):100-102.

［4］陳安威，萬鳳麗，劉少華，等.PBL結(jié)合LBL在口腔外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，192(12):103-137.

［5］李 雁，楊承芝，王光磊，等.以病例為引導(dǎo)的中醫(yī)急診臨床教學(xué)實(shí)踐與探索［J］.中醫(yī)教育，2009，29(5):69-71.