PBL教學法和循證護理理念在外科護理學教學中的應用研究

劉 麗，仝春蘭*，張彬彬，魏其珍，李明麗，孟志新，王 超

(1.山東大學護理學院，2.山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

PBL(Problem-Based Learning)即以問題為導向的學習，是一種以學生為中心、教師為引導、小組為單位圍繞問題進行討論的教學形式［1］。PBL教學是目前國際醫學教育中十分流行的一種教學模式，在培養學生獨立解決問題的能力和開發創造性思維等方面具有明顯的優勢［2］。

循證護理，即遵循證據的護理，指“護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人的愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程［3］。”已有研究發現，循證護理運用于護理教育中，可以培養學生獨立思考問題、解決問題的能力［4］。

鑒于PBL教學法和循證護理理念在教育教學上的特點和優勢，我們在外科護理學理論教學和臨床見習帶教過程中，聯合運用這兩種方法，探討其在外科護理學中的教學效果，并了解老師和學生對這兩種教學方法的認識。

一、資料與方法

(一)一般資料。

研究對象為山東大學護理學院2007級本科生共73人，采用隨機數字表法將研究對象隨機分為兩組，對照組38人，實驗組35人。兩組學生均由同一批教師指導學習，課時相同，具有可比性。研究對象均自愿參與本次研究。

(二)研究方案。

1.對照組:采用傳統教學方式，即理論學習采用教師授課的方式，臨床見習教學采用帶教老師講授和示范的方式。

(1)PBL教學法應用于理論教學過程，主要包括三個步驟。①選擇病例，提出問題。教師為學生合理選擇臨床病例，精心設計相關問題。并引導學生圍繞問題主動獲取信息并展開小組內討論。②獲取信息，討論病例。學生根據問題搜集資料，可以通過教材、期刊文獻、專業書籍以及電子資源等多種方式獲取信息，教師在這個過程中給予學生指導和幫助，并且參加小組討論，在討論過程中，教師不僅是指導者，還是觀察者。③匯報結果，總結評價。最后，各學習小組將自己的學習結果歸納總結，并向老師和學生匯報。教師要將各小組的學習情況進行總結評價，解釋各學習小組之間的分歧并回答學生的提問。

1.理論考核:采用閉卷考試的方式考核實驗組和對照組學生對知識的掌握情況，兩組使用統一的試卷，滿分100分。閱卷采用雙盲法。

2.實驗組:采用PBL教學法和循證護理教學，即課堂理論學習采用PBL教學法，而臨床見習教學采用循證護理方式。學習前將實驗組35人分為4個學習小組，每組8或9人。具體教學方式如下:

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗；以百分比（%）表示計數資料，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

通過研究發現，PBL教學法和循證護理理論聯合運用能提高學生解決實際問題的能力。PBL教學的核心內容是臨床問題的解決，在學習的過程中，學生解決實際問題的能力得到較充分的鍛煉。而循證護理理念以提出循證問題、查尋實證、評價實證、應用實證、解決問題為主線，最終落腳點是實際問題的解決。因此，將這兩種方法應用于教學過程能夠相輔相成，提高學生解決實際問題的能力。

(三)評價方法。

復用方式包括64Kbit/s復用保護和2Mbit/s復用保護。其中一些電網公司2Mbit/s復用保護越來越成為主流。所以本文將闡述 2Mbit/s復用為主。2Mbit/s復用方式是保護裝置的光收、發接口利用數字復用技術通過2Mbit/s數據復用接口與SDH 設備及復用通道和對側保護裝置相連。

2.問卷調查:通過自行設計的問卷分別調查實驗組學生和教師對PBL教學法和循證護理教學的認識。對實驗組學生發放問卷31份，回收有效問卷31份，有效率100%。對教師發放問卷5份，回收有效問卷5份，有效率100%。

(四)統計方法。

實驗組學生平均得分76.853±12.395，對照組學生平均得分72.690±13.248，兩組學生的成績進行 t檢驗，P＞0.05，沒有統計學差異。

二、結 果

(一)實驗組和對照組學生理論考核成績的比較，見表1。

表1 實驗組和對照組學生理論考核成績的比較(α=0.05)

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計描述，t檢驗，檢驗水準 α 為0.05。

根據之前的靜力分析結果可知，應力主要集中點在整個氣化站工藝的加熱器所在處。在保證不改變現有空間大小的基礎上，對加熱器的管道布置進行重新規劃，并對優化后的模型再進行靜力計算分析，直到應力校核成功即可。

(二)實驗組學生對PBL教學法和循證護理理念教學的認識，見表2。

表2 學生對PBL教學法和循證護理理念教學的認識(n=31)

(三)教師對兩組學生學習效果的評價，見表3。

表3 教師對兩組學生學習效果的評價(n=5)

三、討 論

(2)循證護理理念在臨床見習中的應用，也包括三個步驟。①提出問題。教師為學生提供臨床病例，引導學生針對病例提出相關問題，或者引導學生在臨床見習教學過程中主動提出問題。②尋找及鑒別證據。學生針對所提出的問題通過圖書館或數據庫尋找問題的答案，即尋找證據，并且通過分析所獲取的文獻數據或通過咨詢臨床帶教老師，分析鑒別所尋找的證據，以尋求最佳證據。③給出結論。學生通過分析比較所尋找的證據，給出問題的結論。每個學習小組完成報告一份，教師對每份報告給予點評。

體驗式教學法，是指在教學過程中為了達到既定的教學目的，從教學需要出發，引入、創造或創設與教學內容相適應的具體情境或氛圍，以引起學生的情感體驗，幫助學生迅速而正確地理解教學內容，促進他們心理機能全面和諧發展的一種教學方法。體驗式教學法使學生身臨其境或如臨其境，一則帶給學生從形象的感知到抽象的理性的頓悟，二則激發學生的學習興趣和學習情緒，使學習活動成為自主自發的活動。同時，在教學實踐中，體驗式教學法在英語閱讀課、寫作課研究相對較多，而將其運用到語法課研究的則比較少。[1]

PBL教學法和循證護理理論教學有助于提高學生學習的興趣和學習的自主性。傳統教學方式是“填鴨式”的教學，學生學習的興趣較低，學習的自主性和積極性也較差。而在PBL教學和循證護理理論教學中，教師誘導、鼓勵學生自主學習，以學生為中心，教師指導為輔助，這對于提高學生學習的積極性，幫助學生拓寬思路具有重要的意義。

PBL教學法和循證護理理論教學有助于培養學生的合作意識，提高交流溝通能力。這一研究結果與以往的很多研究結果類似，田金徽等［5］研究發現，PBL教學法有利于加強學生的人際交往能力和語言表達能力，王紅陽等［6］也認為，PBL教學法能夠促進師生之間的交流和溝通，加強了學生的團隊意識。

1998年，第二代路虎發現亮相。仍舊是標志性的階梯式車頂和車頂側窗，但內在卻擁有了超過700處以上的改進和優化。更為豪華的車廂氛圍，更為先進、可靠的動力總成以及更為豐富的電子配置讓它擁有了嶄新的亮點。ACE主動轉彎輔助系統、陡坡緩降和牽引力控制系統的首次出現，配合上傳統但更有效的差速鎖，第二代路虎發現在野外的生存能力變得更強，操作起來也更為簡單、方便。

鑒于PBL教學和循證護理教學在護理學教學中的優勢，應該提倡和鼓勵將這兩種方法運用于護理學理論教學和實踐教學中，以提高學生的整體素質，促進學生的全面發展。

［1］方漢萍，陳小芹，黃娟娟，等.PBL教學法用于培養本科護生臨床科研能力［J］.護理學雜志，2009，24(20):76-78.

［2］Lohfeld L，Neville A，Norman G.PBL in undergraduate medical education:a qualitative study of the views of Canadian residents［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2005，10(3):189-214.

［3］胡 雁，李曉玲.循證護理的理論與實踐［M］.上海:復旦大學出版社，2007:12-13.

［4］李 玲.徇證護理在護理教學中的運用［J］.護理研究，2003，17(6):735-737.

［5］田金徽，劉愛萍，沈希平，等.PBL教學法在徇證醫學教學中的應用［J］.中國徇證醫學雜志，2011，11(1):39-43.

［6］王紅陽，張盼盼，韓曉慶，等.PBL教學法在內科教學中的應用探討［J］.華北煤炭醫學院學報，2011，13(3):418-429.