助產護生、護士職業態度及相關因素的研究——基于“優質護理服務示范工程”的分析

楊 寧，黃鳳鳳，李清娥

(福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000)

為響應衛生部推行“優質護理服務示范工程”的活動方案，我院婦產科于2012年10月在本科室開始了“優質護理服務”活動，在2012年4月至2013年4月期間我科共接收助產實習生102名，于出科時分發護士職業態度量表和職業態度相關因素調查問卷。職業態度是個人對某種特定職業的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向［1］，而護生的職業態度則指是指護生對護理這個職業的態度、情感以及決定自己職業行為傾向的心理狀態。助產實習生作為投入助產事業的新生力量擁有其積極的職業態度對于未來的助產事業及“優質護理服務”的開展有著重要及深遠的意義。

一、對象與方法

(一)調查對象。

2012年4月至2013年4月期間我科共接收助產實習生102名，本科4名，中專6名，大專92名，均為女性。其中于2012年10月前結束婦產科實習的同學共40人，當時科室未開展優質護理服務，其余62人于開展“優質護理服務”活動后開始婦產科實習。年齡19—23歲，平均(21.05±1.90)歲。

(二)調查工具。

1.一般情況問卷:包括護生的年齡、性別、學歷、選擇助產專業的方式。

2.護生職業態度影響因素問卷:此問卷根據由 Toth等［2］研究自設問卷，從護生自身主體和社會環境如職業興趣，家人、老師同學的態度，醫院重視程度以及就業壓力等方面探討職業態度的相關因素。21條相關因素由自身因素和社會環境因素兩部分組成。問卷均采用利科特五級評分制，從非常同意到非常不同意劃分為5個等級，分別賦予5，4，3，2，1分，反向題按相反方向賦分。

3.護生職業態度量表。由吳雅文等［3］研制，共30個條目，按極端反對(負性情感)到極端贊成(正性情感)形成一條假設的度量線，據各條目在此線上的位置賦予相應數值(0.95-8.28分)。要求被試者從30條中選出最能準確、真實反映自己態度傾向的條目7-9個。量表均分為選擇的條目分值相加除以條目數，4.5分為中立，得分越高，表示態度越積極。量表的折半信度為r=0.93。且有較好的內容效度。

(三)調查方法。

采用調查問卷的方法，在助產護生婦產科實習結束時發放，在獲得調查對象口頭同意的基礎上，說明填表要求真實性，以不記名的形式填寫，時間20分鐘，當場收回問卷。共發放問卷102份，收回102份，有效問卷收回率100%。

(四)統計學處理。

全部數據用SPSS 15.0處理。采用百分比、均數和標準差進行統計描述，用t檢驗和方差分析進行統計推斷。

二、結 果

(一)職業態度得分兩組學生對比。

優護 例數 職業態度得分 t值 P值無優護62 5.8254 40 6.3119 2.238 0.030有優護

(二)護生職業態度測評排序前10位的條目。

助產士需要智慧、力量和愛心的統一;

助產士有時能起到醫生及藥物所不能起到的作用;

助產士一門獨立的學科，需要高層次的助產人才來不斷充實提高;

能為病人解決問題減輕病痛，心里有說不出的高興;

并不是任何人都適合做助產工作;

能與各個層次的病人交往，是非常有意義的工作;

助產士所擁有的生活感受，其他職業的人是無法體驗的;

助產士的勞動是用金錢所不能衡量的;

助產士長期的“三班倒”工作生活，有礙個人健康影響家庭生活;

做助產士的體驗已經足夠了，不希望自己的孩子在選擇助產專業。

三、討論

(一)優質護理服務對助產實習生職業態度的影響分析。

附表結果顯示本次調查中助產實習生的總體職業態度中立偏積極，這與相關研究結果一致［4］其中在優護開展后參與婦產科臨床實習的助產實習生職業態度得分低于在優護開展前已結束婦產科臨床實習的同學。差異有統計學意義(F=1.635、t=2.238、P=0.030 ＜0.05)認為優護后對護生職業態度產生消極的影響，與相關研究中優護后職業態度下降相符。分析本科室處于優質護理初級階段不僅老師，乃至學生對優護認知不足，感覺工作壓力大，應采取針對性的措施端正護生對優護的認知。開展形式多樣的優質護理宣教活動(例如:經驗介紹、文藝晚會等)，學習在各項護理操作中宣教，而不是生硬的拿著宣教本依次宣讀。同時管理者適量減輕臨床護理工作量，真正做到讓護士把時間還給病人。重視臨床老師的帶教選拔，使帶教老師能把優護后助產士的職業價值及護理工作的重要性充分體現出來。

從兩組護生的職業態度語排序來看，選擇“助產士需要智慧、力量和愛心的統一”這一項為排名第一，達91%以上，充分體現了護生們在臨床工作中認識到助產專業是一偉大的能體現自我價值的職業。分析兩組同學不同的態度語排序，參與到優護的助產實習生更能體會到助產士臨床地位的提升，表現為選擇“助產士有時能起到醫生及藥物所不能起到的作用”和“能與各個層次的病人交往，是非常有意義的工作”，這兩項的同學明顯高于另一組同學。伴隨在優護中病人的滿意度提高的同時護生們也發現護理不僅需要關注病人的疾病護理，更需要關注病人的生活護理，心理護理等，使護理內容增多，需要學習的知識領域更廣泛，比如:營養學、人際溝通、心理學等等。并且臨床帶教老師在優護中轉換原本的“功能制護理”為“責任制護理”，為降低患者的不滿意率，護生操作機會相對減少，這與部分護生單純想在技術操作上提高精準性的錯誤概念產生沖突，使其產生了對工作的倦怠，所以在參加優護的學生中選擇“助產士長期的‘三班倒’工作生活，有礙個人健康影響家庭生活”和“做助產士的體驗已經足夠了，不希望自己的孩子在選擇助產專業”等消極的職業態度語人數增加。

(二)優護前后影響助產實習生職業態度相關因素的分析。

態度的形成過程，實際是個體社會化的過程。在這一過程中，主體自身因素與社會環境因素共同作用于態度的形成［5］。從多元回歸分析顯示護生的職業態度與社會因素、同學態度、醫院重視程度等8個變量存在復相關。具體分析其21條影響因素中在助產實習生的職業興趣方面優護開展后的護生選擇非常同意的占19.5%，而沒參與優護的護生只占5%，優護后職業興趣明顯提高。同時在參與優護學生中也認為其他同學對本專業的態度也表現為非常積極。在優護后護生明顯體會到患者的滿意度的提高，在“病人及家屬信任并尊重您的工作”這條的選擇中優護開展后有25.8%同學感到非常同意，另一組同學只有6%。優質護理服務示范病區作為一種較新的護理模式逐漸走進人們的視野，其護理服務也得到了患者認可［6］護生們在臨床工作中也能深切體會到。而在優護開展后同學們同樣感受到不再“經常得到帶教老師的表揚”，甚至有部分學生覺得在臨床學習到的助產知識技能減少。提示優質護理后臨床帶教老師工作壓力增大，有研究表明相當多的護理人員片面地把”優質護理服務“理解為生活護理［7］，減少了臨床的帶教時間。所以要求管理者可以從正面、靈活運用各種方式對帶教進行職業素質和職業心理教育，帶教在提高自身素質和對優護理解的同時應及時與護生溝通，將關愛意識和行為融入師生關系中將優質護理服務融入職業情感教育，因為有效的教學是促進護生形成積極專業態度的基礎努力滿足助產實習生各個層次的需要，促進同學歸宿感的形成和關愛意識的養成。

現代護理強調“以人為本，以病人為中心”，優質護理已經深入臨床工作中，成為了護理發展的趨勢，在臨床帶教中要求我們應該總結經驗，從自身做起，引導護生正確認識優質護理服務，落實優質護理并形成積極穩定的職業態度，。此外，由于此次研究僅涉及一所三級甲等醫院，使其代表性受限，在條件允許下應擴大范圍，使其更具有科學性。

［1］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護士職業態度和測量意義的理論研究［J］.護士進修雜志，2002，17(3):168-169.

［2］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護理情感教學評價工具的研究［J］.中國高等醫學教育，2000(1):58-60.

［3］任香菊，萬麗紅，古宏文，等.廣州市護-I:職業情感現狀及其相關因素分析.南方護理學報，2005，12(12):1-3.

［4］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護理學情感教學評價工具的研究［J］.中國高等醫學教育，2000(1):58-60.

［5］駱 宏，葉志弘，秦建芬.杭州地區護士職業倦怠狀況調查l-J］.中國臨床心理學雜志，2007，15(6):600-602.

［6］吳 練，史瑞芬.護患雙方對優質護理服務評價的比較分析.護理學雜志，2011，26(13):16-19.

［7］李 靜，孫宏玉.實習護生專業態度與臨床能力的相關性研究［J］.中華護理雜志，2006，41(6):535-536.