冠心病病人住院期間不良心臟事件影響因素研究1）

袁 越，陳紅方，劉 峰，高 巍

不良心臟事件（cardiovascular events）是指突發的與心臟有關的病變，包括新出現的急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、心源性猝死等［1］。冠心病的特點是發病快、病死率高，護理人員獨立上夜班時尤其擔心不良心臟事件的發生。本課題采用回顧性分析方法，對冠心病病人住院期間發生不良心臟事件的相關影響因素進行研究，幫助護理人員明確冠心病病人不良心臟事件風險的來源，為防范護理風險提供科學防控依據，實施前瞻性風險管理。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2010年4月—2011年5月在山東省某三級甲等醫院心內科住院的符合納入標準的冠心病病人1 303例，住院期間發生不良心臟事件67例（5．14%），年齡（77．46±8．78）歲，死亡5例，占不良心臟事件的7．46%；無不良心臟事件的冠心病病人1 236例，年齡（76．73±7．56）歲。納入標準：①符合1997年世界衛生組織（WHO）冠心病的診斷標準；②病歷資料能提供完整的信息。排除標準：患有其他嚴重軀體疾病及其他心臟疾病。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 回顧性分析1 303例冠心病病人的臨床資料，比較不良心臟事件組、無不良心臟事件組病人性別、年齡、職業、吸煙史、飲酒史、性格類型、情緒波動、飲食、體重指數、高血壓病史、血壓波動情況、便秘、糖尿病病史、呼吸道感染、心力衰竭、遵醫行為等方面的差異，分析住院冠心病病人不良心臟事件的危險因素。

1．2．2 判斷標準 根據病歷資料，冠心病病人住院期間有緊張、恐懼、焦慮、消極、憂郁、孤獨等，有一項存在者列為有情緒波動；無則為無情緒波動。遵醫行為即用藥依從性，根據病例資料，如有下述情況之一即為遵醫行為差［2］：①忘記服藥；②拒絕服藥；③自行停藥或停藥太快；④錯誤服藥。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS13．0軟件進行統計分析，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，篩選出差異有統計學意義的變量后，進一步采用多自變量Logistic回歸分析模型分析影響住院冠心病病人不良心臟事件的危險因素 ，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 單因素分析 單因素分析結果顯示，兩組睡眠時間、血壓波動、情緒波動、便秘、呼吸道感染、糖尿病、心力衰竭比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 不良心臟事件危險因素單因素分析結果

2．2 多因素分析 在單因素分析的基礎上，將差異有統計學意義的變量作為自變量，主要不良心臟事件為應變量，對所有受試者進行Logistic回歸分析，結果顯示睡眠時間、情緒波動、便秘與住院期間不良心臟事件相關（P＜0．05）。見表2。

表2 不良心臟事件危險因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是成人死亡的主要原因［3］，疾病本身、治療手段和心理社會因素都會嚴重影響病人的生存狀態，使其生活質量下降［4］。因此，護理人員明確冠心病病人不良心臟事件的危險因素，對防范住院病人不良心臟事件的發生有一定的意義。本研究回顧性分析了1 303例冠心病病人的臨床資料，對比兩組資料結果發現，睡眠時間、血壓波動、情緒波動、便秘、呼吸道感染、糖尿病、心力衰竭等因素差異有統計學意義，其中睡眠時間、情緒波動、便秘是冠心病病人住院期間不良心臟事件的危險因素。住院病人睡眠障礙普遍存在，雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，但可造成焦慮、激惹、情緒不穩、煩躁不安、精神疲乏，影響病人病情恢復［5，6］。中老年冠心病病人睡眠質量差的現象普遍存在，再加上住院期間病人周圍環境及生活習慣均發生改變，這些因素都是導致其睡眠障礙的原因。單因素分析結果顯示，發生不良心臟事件組的睡眠時間明顯低于無不良心臟事件組；多因素Logistic分析發現，冠心病病人睡眠時間與不良心臟事件具有密切的關系。王文莉［7］研究發現，良好的睡眠可以緩解機體疲勞和恢復體力。因此，保證病人充足的睡眠時間可有效預防疾病的進展，防止心肌再缺血、心律失常、猝死等不良心臟事件的發生。通過對67例不良心臟事件的回顧性分析發現，情緒波動是不良心臟事件發生的另一高危因素，且情緒波動愈大，病情難以穩定，預后也愈差。病人情緒波動的原因較多，如對醫院環境及疾病本身難以適應，對醫院期望值過高且缺乏冠心病的相關知識，另外家庭和社會的支持不足等原因都會造成病人情緒波動。早在2000年前，《內經》就已明確指出，情緒波動過于激烈或持久，可引起陰陽失調、氣血不和、臟腑功能失和而患病［8］。如 “悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問篇》）。情緒應激，尤其是焦慮、恐懼、壓抑、憤怒可使交感神經張力增強，兒茶酚胺分泌增多，促發冠狀動脈痙攣，引起或加重心肌缺血，發生心絞痛，甚至引起冠狀動脈血流停滯，供血阻斷而發生心肌梗死［9］。便秘是臨床上的常見癥狀，有資料顯示老年人發生率為15%～20%，而冠心病病人發生率高達20%～40%［10］。本研究通過多因素Logistic分析發現便秘是住院冠心病病人發生不良心臟事件的高危因素。一旦病人出現便秘，在排便時腹內壓急劇升高，使心排血量下降，心肌的耗氧量增加，導致不良心臟事件的發生。很多冠心病病人擔心在用力排便時出現不良后果，易造成心理障礙，在一定程度上又加重了便秘，從而形成惡性循環。因此，護理人員需根據病人的具體情況，遵循排便的生理過程，采取相應的護理干預措施減輕或消除便秘及因便秘產生的心理障礙，如失眠、煩躁、多夢、抑郁等。

綜上所述，通過對冠心病不良心臟事件危險因素的分析，使護理人員明確不良心臟事件風險的來源，早期關注高危人群并及時采取護理措施，對降低冠心病病人住院期間不良心臟事件的發生率具有一定的意義。

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