腎移植多次配型失敗病人心理調查

朱 穎，許曉惠，李 卉，陳 玥，陳世江，吳迎迎

腎移植是終末期腎臟病病人恢復健康和提高生活質量的最佳選擇［1］。隨著終末期腎臟病病人數量的增加，可供移植的腎臟遠遠滿足不了病人的需求。調查表明，我國每年100萬尿毒癥病人中，有50萬病人等待腎移植，但只有1%的病人獲得移植機會。經過多次配型失敗的病人已經成為一個不可忽視的社會群體。評估病人的心理狀態，采取有效的應對措施消除其心理障礙，對配合治療、控制疾病和促進術后康復有著重要意義。為此，采用問卷調查的方式對52例腎移植多次配型失敗的病人的心理狀態進行評估，對導致其心理問題的因素進行分析和總結，以期為腎移植術前病人實施有效的心理干預提供科學依據。

1 對象與方法

1．1 對象 采用簡單隨機抽樣的方法，抽取2009年1月—2011年1月在某醫院腎移植術前門診隨訪且腎移植多次配型失敗的病人52例。入選標準：腎移植術前檢查無手術禁忌證，兩次或兩次以上術前配型失敗；自愿參加本次研究且有一定的閱讀理解能力。

1．2 方法

1．2．1 調查方法 采用問卷調查的方法，于病人腎移植術前門診隨訪后10min內進行，限時2h答題完畢，問卷由專人統一發放、收取。調查工具包括一般調查問卷、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［2］。焦慮、抑郁程度評定標準按照中國常模結果，SAS以標準分低于50分為無明顯焦慮，50分～60分為輕度焦慮，高于60分為中重度焦慮。SDS以標準分低于53分為無明顯抑郁，53分～60分為輕度抑郁，高于60分為中重度抑郁。為了進一步了解病人可能存在的心理問題，我科自制了腎移植多次配型失敗病人心理問題自評表。一般調查問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟狀況、配型失敗次數、等待時間等。

1．2．2 統計學方法 應用SPSS 16．0統計軟件對數據進行處理及分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用百分數表示。兩組間比較采用配對t檢驗，3組間比較采用方差分析（ANOVA）。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般情況 52例腎移植多次配型失敗的病人中，男36例，女16例；年齡17歲～63歲（36．15歲±10．62歲），以30歲～50歲中年人為主；35例（67．3%）已婚，17例（32．7%）未婚、離異及喪偶；專科及以上文化程度者18例（34．6%），高中及以下文化程度者34例（65．4%）；13例（36．0%）經過2次配型；16例（28．0%）經過3次配型，23例（44．2%）經過4次以上的配型；17例（32．7%）等待時間＜1年，25例（48．1%）等待時間1年～3年，10例（19．2%）等待時間＞3年；家庭人均月收入＞2500元者28例，≤2 500元者24例；付費方式以醫保和合作醫療為主，自費病人僅3例（5．8%）；病人職業各異，在職者（含在校學生及農民）32例，非在職者20例。

2．2 心理現狀 腎移植多次配型失敗的病人多數存在心理問題。52例病人中存在焦慮和抑郁癥狀者分別為50例（96．2%）和46例（88．5%），且 以 輕 度 表 現為 主（分 別 為40．4%和46．2%），存在重度焦慮和重度抑郁者分別占所有病人的19．2%和3．8%。

2．3 腎移植多次配型失敗病人存在的問題 導致病人出現焦慮、抑郁等心理問題的原因是多方面的，通過與病人的日常溝通，了解病人可能存在的問題，并參考文獻［3，4］，自制了腎移植配型多次失敗病人心理問題自評表。結果見表1。

表1 影響腎移植多次配型失敗患者心理問題自評（n＝52）

2．4 SAS、SDS評分影響因素 包括性別、婚姻狀況、文化程度、配型失敗次數、等待時間、經濟狀況和是否在職。女性和未婚病人更易抑郁，而受教育程度低、配型失敗次數多、等待時間長、無業或賦閑在家及經濟情況差對焦慮和抑郁都有影響。配型失敗4次以上，等待時間超過1年對病人的心理影響開始產生較大影響，而醫保病人較合作醫療病人焦慮和抑郁程度輕。見表2。

表2 病人一般情況對SAS、SDS評分的影響分

3 討論

腎移植多次配型失敗的病人是一個特殊的社會群體，他們既要面對自體腎衰竭的現實，又有對腎移植后新生的期盼。國外研究表明，這個群體存在較為嚴重心理問題［5］，而這些心理問題不僅影響病人的生活質量，也直接影響病人治療的依從性及生存率［6］。目前國內尚缺少這方面的報道，由于我國社會及經濟情況均與國外有差異，因此有必要對我國腎移植多次配型失敗病人的心理現狀進行調查。本調查發現，腎移植多次配型失敗病人焦慮、抑郁等心理問題的發生率之高及程度之重超出醫護人員的預計，需要引起醫護人員及病人親屬的重視。病人出現心理問題的原因是多方面的：尿毒癥病人常合并貧血、電解質紊亂、低蛋白血癥、高血壓、失眠、全身瘙癢等并發癥；嚴格的水、鹽控制嚴重影響病人的生活質量；長期用藥所帶來的藥物副反應也會對病人產生影響；因等待移植過程中需要長期透析維持生命，病人不同程度地與其所在的群體相脫離，難免產生自卑感和孤獨感，也是產生心理問題的重要原因［6］；治療費用日益增加及下一步手術的巨額費用，對其家庭的經濟狀況也產生影響，使病人產生自卑感和對親人的愧疚感；因對自身病情缺乏了解，且身邊病友的去世增加了病人對死亡的恐懼，同時也擔心下次配型時身體條件不適合手術；長期配型失敗及對移植配型缺乏了解使部分病人對配型的公平性產生懷疑，進一步增加了病人的心理負擔。研究發現，腎移植多次配型失敗病人焦慮、抑郁等心理問題的發生率高，且有部分病人心理問題比較嚴重。健康教育需要從腎移植術前開始，對于部分依從性較差的病人，有必要對其基本信息進行登記，安排專人對其進行遠距離的電話隨訪、近距離的家庭訪視。調查顯示：50．00%的病人希望了解與疾病知識有關的健康指導，對于社會歸屬感、自卑感和孤獨感較強的病人，及時進行心理疏導，鼓勵其家人與其溝通。對可能導致病人心理問題的因素進行分析發現，女性和未婚病人更易抑郁，而受教育程度低、配型失敗次數多、等待時間長、無業或賦閑在家及經濟情況差對焦慮和抑郁都有影響。早有研究表明，抑郁癥與性別有關，女性抑郁癥發病率是男性的兩倍［7，8］；未婚病人更容易產生孤獨感和缺乏社會歸屬感，對婚姻和未來都比較迷惘，較已婚或有家庭的病人更易抑郁，與移植后病人一致［9，10］。受教育程度低的病人更容易出現心理問題，可能與其對自身病情認識不足，對死亡的恐懼更強烈，且缺乏正確的心理問題解決方法有關，同時也可能與此部分病人經濟相對拮據、費用缺少保障有關。文化水平高者的自我保健意識強 ，不良生活行為相對少，有利于保持良好的心理狀態［11］；配型次數增多和等待時間長都會對病人的心理產生顯著影響，隨著配型失敗次數的增多，病人難免會產生厭煩情緒，對自己和社會產生懷疑。相對在職人員，無業或賦閑在家的病人更容易產生孤獨感，缺少社會歸屬感，同時其心理問題的出現可能與經濟情況有關。針對腎移植術前病人所存在的心理問題，安排專人對本地病人進行家庭訪視，對外地病人進行電話隨訪；以組織術前病人腎友會、腎友網絡群的方式增加病人之間的交流；腎移植術前配型透明化，解除病人心理顧慮等，取得了良好的效果。在發達國家，執行腎移植手術的醫院建立了相應的工作團隊，除了腎臟內科、泌尿外科以及其他有關專科外，還有精神科醫師、臨床心理醫師、社會工作者等專業人員參與，而精神科檢查為腎移植小組工作常規之一，于病人血液透析中考慮換腎可能性時即予介入，評估受腎者精神狀態，參與術前及術后隨訪，協助病人手術后生活、工作、社會適應及生活質量的提高［12］。我國目前尚不具備相應條件，但目前已向這方面發展。

綜上所述，腎移植多次配型失敗的病人心理問題較為突出，嚴重影響病人的生活質量。這部分病人心理問題多樣，影響因素復雜，對這部分病人進行心理調查和研究，可以有針對性地予以適當的干預措施，有利于提高病人的生活質量。

［1］ Griva K，Ziegelmann JP，Thompson D，et al．Quality of life and emotional responses in cadaver and living related renal transplant recipients［J］．Nephrol Dial Transplant，2002，17（12）：2204－2211．

［2］ 郭念鋒．心理咨詢師（下冊）［M］．北京：民族出版社，2003：5．

［3］ 周英，尤黎明．腎移植相關心理問題及其影響因素的研究進展［J］．中國行為醫學科學，2002，11（5）：595－596．

［4］ 王靜新，葉桂榮．腎移植受者手術前、后心理狀態調查分析及對策［J］．實用護理雜志，2001，17（6）：472．

［5］ Teran－Escandon D，Ruiz－Ornelas J，Estrada－Castillo JG，et al．Anxiety and depression among renal transplantation candidates：Impact of donor availability［J］．Actas Esp Psiquiatr，2001，29（2）：91－94．

［6］ Akman B，Uyar M，Afsar B，et al．Adherence，depression and quality of life in patients on a renal transplantation waiting list［J］．Transpl Int，2007，20（8）：682－687．

［7］ Weissman MM．Depression in women：Implications for health care research［J］．Science，1995，269（5225）：799－801．

［8］ Kornstein SG．Gender differences in depression：Implications for treatment［J］．J Clin Psychiatry，1997，58（Suppl15）：12－18．

［9］ Aasebo W，Homb－Vesteraas NA，Hartmann A，et al．Life situation and quality of life in young adult kidney transplant recipients［J］．Nephrol Dial Transplant，2009，24（1）：304－308．

［10］ 羅艷華．60例社區腎移植患者心理健康狀況與社會支持相關性研究［J］．中華護理雜志，2005，40（3）：169－171．

［11］ 邱壽珠，戴云飛，余茹，等．腎移植術后患者生活質量的調查分析［J］．護理與康復，2006，5（6）：408－411．

［12］ Moran AA，Scott PD．Waiting for a kidney transplant：Patients’experiences of haemodialysis therapy［J］．J Adv Nurs，2011，67（3）：501－509．