多功能衣的制作及在乳腺癌根治術后病人中的應用1）

張詠梅，明亞芳，曾芬蓮，陳凌云，宋凌霞

目前國內外普遍采用術后放置引流管、紗布填平胸壁凹陷處、胸帶加壓包扎措施來防止和減少乳腺癌根治和改良根治術后皮下積液，限制患肩活動度防止皮瓣拉傷，并屈肘90°抬高患側前臂防止循環障礙［1－3］。由于受上述醫療及護理措施的限制，常規衣服只能外披導致了胸腹部外露，不僅影響了機體保暖和整體美觀，而且給治療和護理帶來不便。為此，我們于2010年3月將自行設計的乳腺癌根治術后多功能衣應用于臨床，避免和減少了患側上肢水腫及自我形象紊亂等乳腺癌根治術并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年3月—2011年12月在我院行乳腺癌根治術病人179例，女178例，男1例，年齡23歲～72歲，平均年齡47．25歲，平均住院25．99d。所有病例既往和住院期間均無精神疾病和意識障礙，無其他嚴重軀體性疾病（高血壓、糖尿病、心臟病等），對診斷知情，并對該研究知情同意。

1．2 方法

1．2．1 材料與制作 乳腺癌病人術后多功能上衣采用對皮膚無刺激的純棉布制作，根據需要備用大、中、小號。在上衣的左側和右側胸口前設計有能將手臂抬高的托帶，托帶可通過尼龍扣或系帶固定在胸口前；上衣的肩部外側、袖子外側和腋下設置有能夠打開或閉合的縫合線，在縫合線上設置有尼龍扣，尼龍扣可以為系帶或者拉鏈。見圖1。

1．2．2 使用方法 病人手術結束前，護士將上衣肩部外側、袖子外側和腋下設置的縫合線處的尼龍扣打開，平放在搬運病人的對接車上，術畢在患側上臂內收制動情況下穿上，并通過腋下縫合線處將引流管外置并固定。手術后觀察病人傷口時只需打開患側腋下和上肢相應縫合線處的尼龍扣即可。病人半臥位或下床活動時將患肢屈肘90°放在胸前托帶內使患肢抬高。

圖1 乳腺癌手術后多功能衣結構示意圖

1．2．3 觀察指標及判定標準 以術后自我形象紊亂、皮瓣下積液及患側上肢水腫作為觀察指標。自我形象紊亂：個體在感知自身形象方面受到干擾；皮下積液：手術創面出現局限性隆起或波動性腫塊，并穿刺抽出不凝固液體；患側上肢水腫：病人感患肢沉重，手指麻木、發脹、變粗、活動受限，查體皮膚彈性降低，皮下組織增生，測量雙上肢手背、腕部、前臂中段、肘部、上臂中段肢體周徑較對側增寬。

2 結果

179例病人Ⅰ類切口171例，Ⅱ類切口8例，均甲級愈合，其中患側上肢水腫1例，發生率為0．56%，23例發生了不同程度的自我形象紊亂，發生率為12．85%。

3 體會

3．1 能及時打開與閉合腋下縫合線和尼龍扣，便于引流管固定和觀察，減少了皮下積液的發生 乳腺癌根治術創傷大，易引起皮下積液，術后引流有助于皮瓣黏附于胸壁和腋窩，封閉淋巴漏，迅速充分引流積液可減少皮下積液的發生［4－6］。本研究通過病人手術后從腋下開口處牽出引流管并固定，防止了引流管的扭曲、折疊、受壓和牽拉，避免了引流液體積聚，減少了皮下積液的發生，本組病例無皮下積液的發生。

3．2 自制多功能衣滿足了病人患側上臂內收制動狀態下根據需求及時更衣，防止了皮瓣拉傷和病人自我形象紊亂 乳腺癌病人行根治術后，為避免術區皮瓣拉傷常常在手術后1周內保持患側上臂內收制動，加之負壓引流和胸前局部紗布繃帶加壓包扎等原因，原有上衣只能外披，導致胸腹部外露，影響了保暖和隱私保護，加大了病人自我形象的改變，而自制多功能衣的肩部外側、袖子外側和腋下設計有尼龍扣，可隨時打開和閉合，防止穿脫衣服時造成術區皮瓣拉傷，減輕了切口張力，促進了切口愈合，179例病人切口均甲級愈合。同時避免了胸腹部外露所致的病人隱私泄露，減少因身體形象改變而帶來的自我形象紊亂，緩解了病人的心理壓力，本組病例自我形象紊亂發生率為12．85%，低于其他文獻報道的53．75%～76．50%［7－9］。

3．3 多功能衣胸前托帶保證了患肢屈肘90°抬高，避免患肢下垂影響淋巴、血液回流 乳腺癌術后淋巴和血液回流障礙常常引起上肢水腫，據報道乳腺癌根治術后20%～30%的病人會發生上肢淋巴水腫，術后有效抬高患側上肢是預防淋巴水腫的重要措施之一［10，11］。臨床上常采用健側手將患肢屈肘90°抬高放于胸腹部，但長時間的抬高易引起肢端滑動和加重健側負擔，導致病人依從性降低。胸前托帶角度符合人體的生理弧度，可有效固定手臂，且托帶上方的紐扣可隨時打開與閉合方便了使用，從而提高了其耐受性，避免了患肢下垂影響淋巴、血液回流，本組僅有1例發生淋巴結水腫，發生率為0．56%。乳腺癌術后多功能衣一次性專人專用，取材方便、價格低廉，既符合衛生要求，又經濟實用，可有效降低病人的自我形象紊亂及減少術后并發癥的發生，減輕了病人痛苦，更好地體現了人性化護理的本質，提高了病人滿意度。

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