50例手部重度熱壓傷的臨床治療分析

張海波 王棟 高萍

手部熱壓傷指受到擠壓且熱力，甚至產生撕脫的手部的嚴重的復合外傷。受傷的位置，通常發生于手的側背面，嚴重時掌側也同時受累。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年10月至2012年10月在本院診治的手部重度熱壓傷患者50例，男性32例，女性18例，年齡13～53歲，平均年齡(31±7.28)歲，受傷到入院時間1～8 h，平均時間(2.7±1.32)h。經醫院診斷均屬于手部重度熱壓傷，排除了全身或局部應用了生長激素的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按照手術的不同，將50例患者分為兩組，每組各25例，對照組進行傳統的腰部皮瓣治療，研究組進行負壓封閉引流技術的改良式手術治療。

1.2.2 治療方法

對照組入院后進行創面評估，進行生物敷料進行覆蓋處理。在受傷的3～5 d，進行完整創面的腹部皮瓣修復，之后進行斷蒂、分指、塑形等手術。

研究組的患者入院后2～3 d局部麻醉后直接進行焦痂切除，并進行電凝止血。進行切痂創面的負壓封閉引流技術的護創材料使用，內進行引流管設置。用傷口愈合快示格膠貼進行封閉，進行持續的負壓封閉的吸引7～14 d。根據實際的情況決定植皮。對于情況嚴重者進行0.5 cm鉆孔的電鉆滲血，并再次進行進行負壓封閉引流技術的使用。等肉芽組織將外露骨覆蓋后，進行大張的0.5 mm中厚皮移植，手術后進行7～10 d加壓包扎換藥。12 d后進行每日的2～3 h的水療，根據實際情況進行掌指關節、彈力手套的使用。之后進行斷蒂、分指、塑形等手術。

1.3 統計學方法 所有的數據均使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，以P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

表1 一般資料(±s)

表1 一般資料(±s)

組別 例數(n) 性別(男:女) 平均年齡(歲) 傷后至入院時間(h)研究組 25 9:5 31.4±7.02 2.6±1.52 30.6±7.68 2.8±1.35對照組 25 7:4

2.2 患者的手術治療效果情況 研究組的手術次數、創口的治愈時間、供區的治愈時間和總的治療時間，明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組患者的手術治療效果情況(±s)

表2 兩組患者的手術治療效果情況(±s)

組別 例數(n) 手術次數(次) 創口的愈合時間(d) 供區的愈合時間(d) 總的住院時(d)研究組25 4.7±0.8 35.7±1.1 27.8±2.7 70±12.8 25 2.8±0.9 18.6±1.0 17.6±3.6 40±3.2對照組

3 討論

負壓封閉引流技術指運用內含引流管醫用海綿的敷料，進行填充軟組織、皮膚或覆蓋缺損創面，再使用生物的半透膜進行封閉，傷口成為密閉空間，最后進行引流管的負壓接通，通過可以控制負壓進行促進創面的愈合的全新治療方法。

手部的重度熱壓傷的早期的切痂不容易掌握，創面的愈合不穩定，存在繼發壞死的現象，植皮的成活率較低，并且急診的全身麻醉的手術通常準備不足，通常情況下，入院首先進行創面的評估，存在減壓的指證患者進行急診處理，經過3～5 d的水腫高峰期之后，術前準備好之后，再進行形成完整創面的腹部皮瓣修復，之后進行斷蒂、分指、塑形手術，手術的次數較多，療程較長，且供瓣區容易引起并發感染，手部的內部容易形成機化粘連。

在本次研究中，采用負壓封閉引流技術的改良式的手術治療，手術的次數、創口的愈合時間及治療的總時間，明顯少于傳統的腰部皮瓣手術，差異具有統計學意義。

綜上所述，進行負壓封閉引流技術的改良式的手術治療，患者的手術次數、傷口愈合時間及治療的總時間明顯較低，患者的滿意度更高，在臨床上具有非常重要的意義。