參仙升脈口服液治療低血壓伴心動過緩的臨床研究

王樹山

緩慢性心律失常是臨床上比較常見的疾病，在中老年人群中有著較高的發病率。竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室阻滯、室內傳導阻滯都屬于緩慢性心律失常。

緩慢性心律失常往往伴隨著低血壓。血壓是心臟泵出的血液對動脈壁的血液推動力量。低血壓通常被認為是收縮壓小于90 mm Hg或舒張壓小于60 mm Hg。然而，在實踐中，只有明顯的癥狀，才會認為血壓低。血壓是心臟泵出的血液對動脈壁的血液推動力量。

目前對于高血壓的治療率較高，而慢性低血壓則未得到應有的重視。慢性低血壓發病率為4%左右，老年人群中可高達10%［1-3］。作者觀察2011年5月至2012年5月期間福建省泉州市惠安縣醫院就診的58例患者，按照《實用內科學》的診斷標準診斷為緩慢性心律失常伴低血壓。使用參仙升脈口服液治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選取2010年8月至2012年8月來本院門診的58例緩慢性心律失?；颊?，均符合《實用內科學》緩慢性心律失常診斷標準，亦符合低血壓的診斷標準，排除繼發疾病，因此診斷為緩慢性心律失常伴低血壓。58例緩慢性心律失常伴低血壓患者中，男35例，女23例，年齡58～80歲，平均65歲。58例緩慢性心律失常伴低血壓患者中，竇性心動過緩伴有陣發性黒朦患者31例，心率36～50次/min，其中男性竇性心動過緩伴有陣發性黒朦患者18例，女性竇性心動過緩伴有陣發性黒朦患者13例，年齡39～71歲，平均49歲，病史3個月～18年;病態竇房結綜合征伴有低血壓患者27例，心率36～50次/min，男17例，女10例，年齡40～72歲，平均49歲，病程2個月～16年。除外嚴重心力衰竭、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯，所有患者均停用抗心律失常藥物及調節血壓藥物。

1.2 治療方法 連續選取2010年8月至2012年8月來本院門診的58例緩慢性心律失?；颊撸o予參仙升脈口服液1支/次，2次/d，若癥狀較重則3次/d，均服用2個療程，為16周。在治療前后進行holter檢查，主要觀察內容有:心率、脈率、是否有頭暈眼花、黒朦等不良反應，以及癥狀是否緩解，所有患者出院后隨訪期為1年，每兩月隨訪一次。主要觀察患者心率、脈率、是否有頭暈眼花、黒朦等，以及心電圖變化。

1.3 療效評定標準 臨床療效分為顯效、有效、無效三級評定。療效判定標準:①顯效:1個療程后患者心絞痛、心功能不全癥狀消失，胸悶、心悸、黑朦、暈厥等癥狀消失，12導聯心電圖、心率≥55次/min，Holter顯示平均心率≥50次/min，原有的竇性停搏、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯改善Ⅱ度或I度以上。②有效:患者心絞痛、心功能不全癥狀消失，胸悶、心悸、黑朦、暈厥等癥狀緩解5 0% 以上，患者心率較用藥前升高5～l 0次/min;病態竇房結綜合征患者Holter平均心率40～49次/min，竇性停搏和之前相比，24內小于1次。房室傳導阻滯的患者Ⅱ度阻滯房室傳導比例增加，Ⅲ度房室傳導阻滯逸搏心率平均加快≥10次/min。③無效:1個療程后患者心絞痛、心功能不全癥狀消失，胸悶、心悸、黑朦、暈厥等癥狀無明顯緩解或癥狀加重，患者心率與用藥前比較未見升高。以顯效及有效合計統計總有效率。

2 結果

2.1 治療58例緩慢性心律失常伴低血壓患者1個療程后，治療結果如下，顯效患者21例，顯效率為36．21%(21/58)，有效患者32例，有效率為55．17%(32/58)，無效患者5例，無效率為8．62%(5/58)，治療1個療程患者總有效率為91.38%(53/58)。

表1 治療前，后血壓變化情況(

2.3 不良反應 58例應用參仙升脈口服液治療的緩慢性心律失常伴低血壓患者中，2例患者出現咽干、咽痛，2例患者出現消化道不適、惡心、心悸，不良反應發生率為6.90%(4/58)，其余不良反應發生不明顯。

3 討論

心動過緩是異常緩慢的心臟率低于60次/min。一個正常的心跳是60～100次/min。心律失?？梢愿]房結中的問題引起的，或者它可以在通道中的心跳信號通過房室結和希氏束的有關的一些干擾。某些藥物，如地高辛和毒品的毒性水平可發生心動過緩。此外，心動過緩有時是某些藥物的不良作用，包括普萘洛爾(心得安)、阿替洛爾(天諾敏)、索他洛爾、美托洛爾、維拉帕米和地爾硫卓。心動過緩也發生在一些與心臟有關的疾病，如:異常低水平的甲狀腺激素(甲狀腺功能減退)、異常低體溫(低溫)、一個非常高的血鉀水平、萊姆病、傷寒等。

心動過緩可引起頭暈、乏力、缺乏能源或昏厥。如果由內科疾病引起的心動過緩，會有額外的癥狀。例如，人的心動過緩是由于嚴重的甲狀腺功能減退癥也有便秘、肌肉痙攣、體重增加(盡管經常會食欲不振)、非常干燥的皮膚、頭發細而干、異常寒冷的氣溫和其他相關癥狀的促甲狀腺激素水平低等，這些都是一些很重要的臨床癥狀或者體征。

關于心動過緩，健康、訓練有素的運動員在大多數情況下，并不需要進行治療。事實上，在大多數人，心動過緩也并不需要治療，除非患者有癥狀，與心跳緩慢有關。以下是條件產生心動過緩，需要治療。竇房結功能不全導致的心律失常;頻繁、嚴重竇房結功能障礙癥狀的人，主要的治療方法通常是一個永久性心臟起搏器，植入式裝置，產生電脈沖來調節房室節點出現問題導致的心律失常。在人房室結問題，通過心跳信號可能會被封鎖程度不同。一些不太嚴重的房室傳導阻滯患者不需要治療。其他的可能只是與頻繁心電圖監測，特別是如果它們沒有任何癥狀，有心臟率時足夠他們的日?；顒?。最嚴重的房室傳導阻滯(稱為第三度房室傳導阻滯)的人可以被視為一個特殊的雙室起搏器，起搏器電極的中庭和一個在心室。甲狀腺功能下降中。甲狀腺功能減退癥的治療主要為替代性的甲狀腺激素劑量。

西藥不良反應較大，長期應用對身體有較大的損害。因此不主張長期應用。而中醫藥作用溫和，往往以補氣、溫陽、活血為主，與西藥有互為體用的關系［4］。

從中醫角度來看緩慢性心律失常屬中醫學心悸、胸痹、結代、昏厥、怔忡、眩暈等范疇。以心悸、氣短、胸悶、頭暈甚至昏厥等癥狀為主，而其脈證均見遲緩，屬于遲脈、結脈等范疇?！对\家樞要》曰:“遲為陰寒陽虧之候，為寒為不足?！薄稙l湖脈學》指出:“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。”另有《金匱要略》中立有專篇論述:“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。”《濟生方怔忡論治》指出“夫怔忡者，此心血不足也……真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”。

參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補骨脂、枸杞子、麻黃、細辛、丹參、水蛭等8味中藥組成［5］。因此，能升高血壓另外還具有明顯的抑制血小板聚集，提高機體免疫力的功能［6-9］。

通過本組研究可見，參仙升脈口服液治療緩慢性心律失常伴低血壓1個療程后，顯效患者21例，顯效率為36．21%(21/58)，有效患者32例，有效率為55．17%(32/58)，治療1個療程患者總有效率為91.38%(53/58)。

參仙升脈口服液在治療緩慢性心律失常伴低血壓方面，臨床療效顯著，無明顯的不良反應，在臨床工作中可精選適應癥，密切觀察患者的不良反應，謹慎地推廣使用。

［1］ 李文兵，高德偉，王晶，等．住院老年人餐后低血壓及直立性低血壓的臨床研究．解放軍醫學雜志，2009，34(1):81-83.

［2］ 唐祖勝，屈紅，劉偉，等．老年餐后低血壓發病機制研究進展．中國全科醫學，2012，15(27):3091-3094.

［3］ 袁鶴立，王成，吳禮嘉，等．直立性低血壓的先兆癥狀與誘因的年齡差異．中國急救醫學，2012，32(8):686-688.

［4］ 北京中醫藥大學．治療緩慢性心律失常的新藥--參仙升脈口服液．中國藥學雜志，2001，36(9):641-641.

［5］ 湯華，李健，黃智慧．參仙升脈口服液治療病態竇房結綜合征療效觀察．中國醫藥，2010，05(11):979-980.

［6］ 高曉慧，李永紅．參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例臨床分析．中國實用醫藥，2011，06(25):39-40.

［7］ 張勝軍．參仙升脈口服液治療緩慢性心律失常臨床療效觀察．中國醫藥指南，2011，09(29):158-159.

［8］ 李沛，曾麗．參仙升脈口服液治療心動過緩性心律失常療效觀察．中西醫結合心腦血管病雜志，2011，09(9):1121-1122.

［9］ 宋震．舒喘靈聯合參仙升脈口服液治療竇性心動過緩50例．中國中醫急癥，2011，(9):1486-1487.