鹽酸氨溴索在胸外科圍術期老年患者中的應用

李 標 林偉民 王瓊育 李 凡 (海口市農墾總醫院胸外科，海南 海口 570311)

隨著高齡胸外科手術患者的增加，如何避免高齡手術患者術后肺部并發癥的發生，加強圍術期的肺保護，已經受到越來越多醫療工作者的關注〔1，2〕。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是一種含多種生物效應的新型黏液溶解劑，可促進排除呼吸道內黏稠分泌物，減少黏液滯留，能顯著促進排痰，改善呼吸功能。研究表明〔3，4〕，沐舒坦對胸外科術后減少肺部并發癥有較好的效果。本文探討高齡患者胸部手術圍術期應用沐舒坦的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月至2012年6月我院胸外科的老年普胸手術住院患者150例，其中男97例，女53例，年齡62～79〔平均(69.27±6.53)〕歲。肺癌手術73例，食管手術53例、縱隔手術13例、其他11例。入選標準:入院前1 w內未用過溴乙新、乙酰半胱氨酸等祛痰藥。排除標準:①嚴重心、肝功能不全;②對鹽酸溴氨索類藥物過敏;③不愿積極配合治療。

1.2 方法 隨機分成實驗組和對照組，每組75例。試驗組在圍術期給予沐舒坦240 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液250 ml中稀釋后靜脈滴注，2次/d;術后3 d內，兩組均給予抗感染、霧化吸入、肺功能鍛煉等常規治療。觀察兩組術后肺部并發癥發生率，住院時間及手術前后血氣分析變化。兩組一般情況無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較(n=75，±s)

表1 兩組治療前一般情況比較(n=75，±s)

組別 性別男 女年齡(歲)手術種類肺癌手術食管手術縱隔手術其他手術試驗組47 28 70.51±7.06 38 26 6 5對照組 50 25 71.25±6.97 35 27 7 6 t/χ2 0.263 0.646 0.310 P值0.608 0.519 0.958

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后肺部并發癥情況比較 試驗組術后肺部感染、肺不張、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的總體發生率較對照組明顯降低(χ2=7.786，P=0.005)。見表 2。

表2 兩組術后肺部并發癥情況比較(n=75，n)

2.2 兩組住院時間比較 試驗組住院天數較對照組明顯縮短〔(12.65 ±0.31)vs(16.13 ±0.39)d〕(t=60.494，P=0.000)。

2.3 兩組術前與術后血氣分析變化比較 兩組術前氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)比較差異不明顯(P＞0.05)，術后試驗組PaO2升高水平較對照組變化明顯升高，PaCO2降低水平也較對照組降低程度明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前與術后血氣分析變化比較(n=75，±s)

表3 兩組術前與術后血氣分析變化比較(n=75，±s)

組別 PaO2(mmHg)手術前 手術后 P值 PaCO2(mmHg)手術前 手術后 P值試驗組 60.97±8.4795.51±12.47＜0.05 43.86±5.64 36.13±4.23 ＜0.05對照組 61.34±8.8580.13±11.67＞0.05 44.19±5.08 41.35±4.47 ＞0.05 t/P值 0.262/0.794 7.799/0.000 0.377/0.707 7.346/0.000

3 討論

老年患者因身體功能和自身免疫能力的下降，在術后并發肺部感染的概率較大。大量資料表明〔6，7〕，胸外科手術導致的肺損傷患者動脈血氣分析會呈現不同程度的變化，主要為低氧血癥及代償性通氣增強引起的PaO2降低和PaCO2的增高。而老年患者因器官功能減退、肺泡及毛細血管彌散量減少、氧利用系數降低、肺泡通氣量減少等病理變化，PaO2降低尤明顯〔8〕。沐舒坦作為一種新型的黏液溶解劑，能夠促進黏液溶解并且調節漿液腺黏液的分泌，使痰液量增加，黏稠度降低，增強支氣管纖毛的運送能力，進而有利于呼吸道內黏稠分泌物的排泄，減少黏液的滯留，有效地幫助痰液排出，使呼吸道通暢〔9，10〕。有研究〔11〕發現，胸外科圍術期使用沐舒坦，對促進患者排痰、改善患者呼吸狀況、預防性治療肺損傷等方面起積極的作用，可減少呼吸系統不良反應及并發癥的發生。

本文結果提示沐舒坦對減少病人手術并發癥的發生有顯著效果，且能提高患者術后的PaO2及降低PaCO2，同時縮短患者的住院時間，具有較好的臨床治療效果，與 Bendikov-Bar等〔11〕的研究結果有相似之處。沐舒坦對呼吸系統的保護作用主要是減少炎性介質的釋放，抗氧化作用，影響氣道壁離子轉運和電位差，從而增強咳嗽的清除作用。沐舒坦還和其他一些治療藥物有協同作用，如它可以增加抗生素在肺組織中的濃度，從而提高了抗生素療效，防止肺部感染，改善肺功能〔12，13〕。大劑量應用沐舒坦對肺泡表面活性物質的合成和釋放有促進作用，它能有效清除氧自由基，減少炎性介質的釋放，對肺損傷有一定的治療作用〔14〕。

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2 黃 春，汪 斌，向小勇，等.胸外科高齡患者應用大劑量鹽酸氨溴索的臨床效果〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2012;28(3):171-3.

3 Holroyd S，Overdyke JT.Hyperammonemia associated with valproic acid use in elderly psychiatric patients〔J〕.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2012;24(3):372-4.

4 黃炯強，陳勁松，雷 建，等.大劑量沐舒坦在預防老年大腸癌術后肺部并發癥中的作用〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(1):28-9.

5 郝孟輝，陳志全，王東軍，等.沐舒坦預防胸部手術并發癥的臨床療效及安全性研究〔J〕.中國綜合臨床，2009;19(4):847-9.

6 梁忠誠，梁雄斌，陳健成，等.鹽酸氨溴索在老年普胸手術圍術期肺保護的研究〔J〕.中國實用醫藥，2012;7(26):19-20.

7 梁 毅，姜海明，葉紅雨，等.鹽酸氨溴索在老年人胸部手術圍術期的肺保護作用〔J〕.中華老年醫學雜志，2012;31(6):498-9.

8 張 敏，付 凱，林 玲，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌損害標志物的變化〔J〕.重慶醫學，2012;41(28):2986-7.

9 孫風英.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察〔J〕.中國基層醫藥，2009;16(5):876.

10 Cho CW.Enhanced controlled transdermal delivery of ambroxol from the EVA matrix〔J〕.Indian J Pharm Sci，2012;74(2):127-32.

11 Bendikov-Bar I，Maor G，Filocamo M，et al.Ambroxol as a pharmacological chaperone for mutant glucocerebrosidase〔J〕.Blood Cells Mol Dis，2013;50(2):141-5.

12 李明江，張衛東，王旭暉，等.大劑量鹽酸氨溴索對鼠肺移植后急性肺損傷的影響〔J〕.中華老年醫學雜志，2012;31(1):71-2.

13 Abdelwahab NS.Determination of ambroxol hydrochloride，guaifenesin，and theophylline in ternary mixtures and in the presence of excipients in different pharmaceutical dosage forms〔J〕.J AOAC Int，2012;95(6):1629-38.

14 劉 波.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發作期的應用觀察〔J〕.中國基層醫藥，2011;18(18):2532-3.