正電子發(fā)射斷層掃描在老年食管癌臨床分期及術(shù)后放療靶區(qū)確定中的作用

陳珊宇 林 勤 李夷民 朱鷺超 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，福建 廈門 361003)

食管癌發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段〔1～3〕。因此其病程的發(fā)展往往需要5～10年的時(shí)間，老年人群是食管癌的高發(fā)人群。由于病程早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，待患者出現(xiàn)明顯癥狀才就診時(shí)，往往已經(jīng)不處于治療的最佳時(shí)期。對于中晚期食管癌，手術(shù)仍然能一定程度改善生活質(zhì)量，延長生命〔4〕。術(shù)后輔助以放射治療，可以消除術(shù)中難以清掃到的殘余淋巴結(jié)，這有望改善患者預(yù)后。食管位于縱隔處，此處淋巴組織較為豐富，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置常較為分散〔5〕。所以術(shù)后放療成功的關(guān)鍵是精準(zhǔn)確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置，即放療靶區(qū)。氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層掃描(FDG PET-CT)是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)，理論上其對腫瘤檢查的敏感性較傳統(tǒng)CT高〔6〕。本文擬觀察老年食管癌臨床分期及淋巴結(jié)放療靶區(qū)確定中PET-CT是否優(yōu)于傳統(tǒng)CT，依據(jù)PETCT確定放療靶區(qū)是否可以提高患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2009年1月至2010年6月在我院老年食管癌患者84例，觀察組39例，對照組45例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)及腫瘤分期上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。均經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理檢查明確診斷為食管癌(Ⅲ期);均接受了手術(shù)治療，術(shù)前未接受放療或化療;術(shù)后均接受了放射治療;無合并其他組織起源的惡性腫瘤;無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;臨床資料完整。依據(jù)患者術(shù)后放療靶區(qū)確定是依據(jù)PET-CT或CT分為2組，觀察組:PET-CT;對照組:CT。

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在全麻下接受同一組醫(yī)師施行食管癌姑息性切除術(shù)，術(shù)后行放射治療。食管癌臨床分期依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟推薦的TNM分期。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前評估食管癌臨床分期、淋巴結(jié)受累情況;評估原發(fā)癌情況、放療后2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。術(shù)后累積生存率采用Kaplan-Meier曲線計(jì)算，生存率的比較采用Log-rank檢驗(yàn)。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

觀察組(n=39) 對照組(n=45)t/χ2值 P值男/女(n)21/18 26/19 0.131 0.717年齡(歲) 67.65±4.35 68.13±4.22 0.513 0.610體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 19.35±1.58 19.29±1.29 0.192 0.849病程(年)1.52±0.38 1.46±0.33 0.775 0.441

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前評估食管癌臨床分期的效果 觀察組術(shù)前評估食管癌臨床分期的敏感性和特異性顯著高于對照組(P＜0.01);兩組患者在評估的準(zhǔn)確性上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.108)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前評估食管癌臨床分期的效果

2.2 兩組患者術(shù)前評估淋巴結(jié)情況的效果 觀察組術(shù)前評估食管癌淋巴結(jié)受累情況的敏感性顯著高于對照組(P＜0.001);兩組評估的特異性和準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前評估淋巴結(jié)情況的效果

2.3 兩組患者術(shù)前評估原發(fā)癌大小的效果 觀察組術(shù)前評估食管癌原發(fā)癌情況的敏感性顯著高于對照組(P＜0.001);兩組患者在評估的特異性和準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前評估原發(fā)癌情況的效果

2.4 兩組患者放療后2年生存率的比較 觀察組放療后2年生存率顯著高于對照組〔79.49%(31/39)vs 57.78%(26/45);Log-rank χ2=4.455，P=0.035〕。見圖 1。

圖1 兩組患者放療后2年生存率的比較

3 討論

對于中晚期食管癌，手術(shù)治療雖一定程度上達(dá)到減瘤的目的，但已經(jīng)無法做到根治〔7〕。由于食管癌的主要進(jìn)展方式是局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔8〕。術(shù)后輔助放射治療，可以消除殘余淋巴結(jié)，一定程度上延緩腫瘤復(fù)發(fā)。準(zhǔn)確評估食管癌的浸潤范圍，得出臨床分期，這有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還可指導(dǎo)術(shù)后的放射治療靶區(qū)的確定。CT的廣泛臨床應(yīng)用給術(shù)前診斷提供了極大的便利，但傳統(tǒng)CT的診斷敏感性、特異性均有效，對于微小病變的檢測力度較低，往往容易導(dǎo)致漏診〔9〕。PET-CT所確定的放療靶區(qū)，實(shí)際上是腫瘤的生物靶區(qū)。生物靶區(qū)是由腫瘤的生物學(xué)特征所決定的，可以明確區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織，還可顯示出腫瘤區(qū)內(nèi)的放療敏感性差異〔10〕。與僅依靠密度差異所成像的傳統(tǒng)CT相比較，理論上PET-CT的敏感性及特異性均會增加。老年食管癌術(shù)后放療的靶區(qū)十分重要，這是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。PET-CT在評估老年食管癌術(shù)前臨床分期以及確定術(shù)后放療靶區(qū)上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)CT。

1 胡欽勇，黃衛(wèi)彬.食管癌組織中Dlk-1蛋白的表達(dá)及其意義〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012;16(8):1440-2.

2 Hajmanoochehri F，Mohammadi N，Nasirian N，et al.Patho-epidemiological features of esophageal and gastric cancers in an endemic region:a 20-year retrospective study〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2013;14(6):3491-7.

3 朱孝中，劉德森，俞力超，等.人食管癌間充質(zhì)干細(xì)胞對食管癌細(xì)胞株Eca-109侵襲性的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012;16(22):18-20.

4 袁 雄，劉武新，王 鵬.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012;16(21):48-9，52.

5 Ishihara R，Kanzaki H，Iishi H，et al.Pink-color sign in esophageal squamous neoplasia，and speculation regarding the underlying mechanism〔J〕.World J Gastroenterol，2013;19(27):4300-8.

6 Talanow R，Vieweg H，Andresen R.Solitary breast cancer metastasis to the esophagus-a multimodal diagnostic approach〔J〕.Z Gastroenterol，2013;51(7):635-7.

7 Iyer R，Chhatrala R，Shefter T，et al.Erlotinib and radiation therapy for elderly patients with esophageal cancer-clinical and correlative results from a prospective multicenter phase 2 trial〔J〕.Oncology，2013;85(1):53-8.

8 Lewis RB，Mehrotra AK，Rodriguez P，et al.From the radiologic pathology archives:esophageal neoplasms:radiologic-pathologic correlation 〔J〕.Radiographics，2013;33(4):1083-108.

9 Jin S，Li D，Wang H，et al.Registration of PET and CT images based on multiresolution gradient of mutual information demons algorithm for positioning esophageal cancer patients〔J〕.J Appl Clin Med Phys，2013;14(1):3931.

10 Yin LJ，Yu XB，Ren YG，et al.Utilization of PET-CT in target volume delineation for three-dimensional conformal radiotherapy in patients with non-small cell lung cancer and atelectasis〔J〕.Multidiscip Respir Med，2013;8(1):21.