BISAP評分對急性胰腺炎嚴重程度及預后評估的臨床價值

李素清 馬小彬 滑立偉 龐鳳蘭 張坤均 (承德醫學院附屬醫院重癥醫學科，河北 承德 067000)

急性胰腺炎患者大多為輕癥，且病程具有自限性，預后較好。但重癥急性胰腺炎常伴有臟器功能不全等全身或局部并發癥，患者病情進展迅速，死亡率5% ～8%〔1〕。因此，及早對急性胰腺炎嚴重程度及預后進行準確評估，在快速診斷治療以及改善患者預后等方面具有重要的意義。本文對BISAP評分在評估急性胰腺炎嚴重程度及預后方面進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年4月至2012年6月收治的75例急性胰腺炎患者，男50例，女25例;年齡22～68歲，平均(41.6±3.4)歲;其中輕癥急性胰腺炎42例，重癥33例;病因分布:高脂血癥9例，暴飲暴食及飲酒24例，膽道疾患40例，其他2例。局部并發癥為胰腺膿腫、假性囊腫以及胰腺壞死，采取 Marshall評分標準對患者臟器功能不全進行評估〔2〕，Marshall評分≥2提示患者存在某臟器功能不全。75例患者均有腹脹、腹痛等腹部不適癥狀。將42例輕癥急性胰腺炎作為觀察組，33例重癥急性胰腺炎患者作為對照組。

1.2 治療方法 按照患者病情程度給予禁食、維持水電解質平衡、酸堿平衡、營養支持以及胃腸減壓等治療。重癥急性胰腺炎患者給予生長抑素、廣譜抗菌素、抑肽酶、止痛以及質子泵抑制劑等綜合治療措施，同時加強監護。對于發生MODS、ARDS患者，給予早期床旁血濾及呼吸機輔助呼吸治療。

1.3 觀察指標 BISAP評分標準為:(1)尿膽素水平，尿膽素＞17.8 mmol/L計1分，余為0分;(2)全身炎癥反應綜合征，體溫 ＞38℃或 ＜36℃、PCO2＜31 mmHg或呼吸頻率 ＞20次/min、白細胞 ＞12 000/mm3或 ＜4 000/mm3、脈搏 ＞85次/min，具備以上兩項者計1分;(3)精神受損狀態:根據Glasgow評分標準進行評估，＜15分計1分;(4)胸腔積液，存在胸腔積液計1分;(5)年齡＞60歲計1分。APACHEⅡ標準參照劉巖等〔3〕的評分方法。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療情況 75例患者均治愈出院。其中進行手術12例(16.00%)。手術術式有內鏡治療和膽囊切除加膽總管取石術。患者不適癥狀持續2～10 d，平均(3.31±1.79)d;監護室時間4～15 d，平均(7.44±2.23)d。

2.2 兩組患者BISAP評分及APACHEⅡ評分 對照組BISAP評分、APACHEⅡ評分、監護室時間及癥狀持續時間均高于觀察組(P＜0.05)。見表1。

2.3 BISAP不同分值比較 BASIP≥3患者的重癥急性胰腺炎〔6例(85.71%)〕及臟器功能不全發生率〔4例(57.14%)〕均高于BASIP＜3患者〔28例(41.18%)、8例(11.76%)〕(P＜0.05)。

表1 兩組患者BISAP評分及APACHEⅡ評分(±s)

表1 兩組患者BISAP評分及APACHEⅡ評分(±s)

組別 n BISAP APACHEⅡ 監護室時間(d)癥狀持續時間(d)觀察組42 0.42±0.62 18.24±5.55 7.21±2.29 2.79±1.77對照組 33 1.46±1.03 29.41±4.85 8.51±2.46 4.15±2.21 t值 5.116 9.138 2.362 2.960 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.021 0.004

3 討論

急性胰腺炎患者嚴重程度及其預后評估對于內科醫師而言仍是個難題。在Ranson評分標準提出之后，相繼出現了APACHEⅡ、CTSI等評分系統，但是每個評分系統均存在一定不足。胡瑞瑞等〔4〕的研究當中，有36.8%的患者無法完成 APACHEⅡ評估。CTSI評分系統則是在48 h之后才能對患者做出評估，影響了早期預測與評估，而且堿缺失、體液隔離等部分指標在某些醫院常規檢查無法獲得。在2008年提出了一項新的急性胰腺炎評分系統，就是急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(BISAP)，且對2000～2001年、2004～2005年389家醫院共計36 248例急性胰腺炎患者數據分析證實該評分系統的有效性〔5〕。BISAP評分系統僅有5個參數構成，分別是患者尿膽素水平、全身炎性反應綜合征(包括體溫、呼吸頻率、PaCO2、脈搏、白細胞數量)、受損的精神狀態、年齡以及胸腔積液。

本研究證實了BISAP評分系統與APACHEⅡ評分系統在對急性胰腺炎患者病情嚴重程度進行預測時均具有良好的評估能力。另外，結果提示急性胰腺炎患者出現器官衰竭、胰腺壞死以及持續性器官衰竭的風險更高。并隨著患者BISAP評分的升高，患者的病情嚴重程度逐漸增高，死亡的風險也大大增高。與黃玉蓮等〔6〕研究相似。

通過本研究結果以及結合相關的文獻研究資料筆者發現，BISAP評分系統的優點是早期預測、準確性高、簡便易行。但是通過本研究筆者還發現，該評分系統中對于受損的精神狀態這一項評價指標主要是從患者的運動反應、語言反應以及睜眼反應三個方面來評價的，研究結果提示很少有患者存在意識障礙，帶有一定程度的主觀色彩。因為在急性胰腺炎發展過程中，如果患者出現了神經精神系統改變情況，則顯示患者的病情比較嚴重。因此，在實際操作當中可以加上C-反應蛋白等敏感項目檢測，以提高準確性和可靠性〔7〕。

綜上所述，BISAP評分系統是評估急性胰腺炎患者病情嚴重程度以及預后簡單有效的臨床指標，值得臨床推廣應用。

1 馮仕彥，胡衛建.全身炎性反應綜合征與Balthazar—CTSI評分對急性胰腺炎預后評估的影響〔J〕.臨床合理用藥，2011;4(31):27-8.

2 葉 飛，洪廣秋，湯 強.TXA2、PGI2、MDA、SOD檢測對急性胰腺炎病情的評估價值〔J〕.放射免疫學雜志，2011;24(5):530-2.

3 劉 巖，路 箏，張兆中，等.APACHEⅡ、Ranson和CT評分系統對重癥急性胰腺炎預后評價的比較〔J〕.胰腺病學，2006;6(4):196-200.

4 胡瑞瑞，張 琪，田字彬，等.BISAP評分系統對重癥急性胰腺炎的評估價值〔J〕.中華胰腺病雜志，2011;11(4):231-3.

5 陳玉華.急性胰腺炎預后評分的進展〔J〕.醫學綜述，2012;18(3):401-4.

6 黃玉蓮，張 玫，馬麗娜.急性胰腺炎嚴重程度床邊指數評分對急性胰腺炎嚴重程度的早期評估價值〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011;5(17):5090-2.

7 王 露，黃 蘭，邵穎穎，等.急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ及嚴重程度床邊指數評分對急性胰腺炎病情變化的預測價值研究〔J〕.中國全科醫學，2011;14(32):3693-5.