超聲評價頸總動脈內-中膜厚度、斑塊性質對預測腦梗死發生的價值

李偉霞 周 宇 (六盤水市人民醫院B超室，貴州 六盤水 553000)

頸動脈粥樣硬化是導致腦缺血缺氧性腦卒中的主要原因之一，其中粥樣斑塊的形成是診斷粥樣硬化的最直觀指標，能反映出動脈硬化的程度。超聲檢測不僅能了解病變血管的直徑和狹窄程度，而且還能了解斑塊的回聲，并區分軟硬斑塊。其中軟斑臨床發展速度快，極易出現斑塊的脫落甚至出血，出現腦卒中的概率較大，硬斑則相對穩定，危險性亦相對較小〔1〕。本研究主要通過超聲檢查頸總動脈內-中膜厚度，并評價頸動脈斑塊積分，以探討超聲檢測對腦梗死的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年10月在超聲下行頸動脈超聲確診存在頸總動脈斑塊的患者82例。其中臨床確診腦梗死者為觀察組40例:男23例，女17例;年齡53～81歲，平均(71.5±2.3)歲;合并有高血壓22例，糖尿病17例，高脂血癥21例。臨床排除腦梗死者為對照組42例:男26例，女16例;年齡52～82歲，平均(73.1±2.6)歲;合并有高血壓23例，糖尿病16例，高脂血癥20例。兩組患者性別、年齡以及合并疾病等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法 所有患者均在仰臥肩部墊枕位置下完成檢查。檢查時頭偏向對側，使用阿洛卡α10型彩色多普勒超聲顯像儀，選擇頻率7～12 MHz線陣專用血管探頭掃描對雙側頸動脈進行檢查。首先從鎖骨上窩開始，并由下往上進行，在前、側頸部行雙方向連續縱、橫面滑動檢查，測定雙側頸總動脈內-中膜厚度。比較兩組患者頸動脈內-中膜厚度和頸動脈斑塊積分，并分析斑塊總例數及斑塊的性質和特征。其中頸動脈斑塊積分評價標準主要是根據有無斑塊以及斑塊與管徑的相對大小，并以30%和50%為界，評分為0～3分〔2〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0進行，計量資料以±s表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組頸動脈內-中膜厚度和頸動脈斑塊積分比較 腦梗死組頸動脈內-中膜厚度顯著厚于非腦梗死組(P＜0.05)，且頸動脈斑塊積分高于非腦梗死組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者斑塊總例數以及斑塊性質比較 腦梗死組檢出軟斑塊的比例顯著高于非腦梗死組(χ2=4.462，P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組頸動脈斑塊特征比較 腦梗死組斑塊厚度厚于非腦梗死組(P＜0.05)，斑塊面積大于非腦梗死組(P＜0.05)，同時截面積狹窄率大于非腦梗死組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組頸動脈內-中膜厚度和頸動脈斑塊積分比較(±s)

表1 兩組頸動脈內-中膜厚度和頸動脈斑塊積分比較(±s)

組別 n 頸動脈內-中膜厚度(mm) 頸動脈斑塊積分(分)腦梗死組40 1.15±0.15 2.6±0.3非腦梗死組 42 0.63±0.08 1.0±0.1 t值 33.896 13.668 P值0.000 0.000

表2 兩組患者斑塊總例數以及斑塊性質比較〔n(%)〕

表3 兩組頸動脈斑塊特征比較(±s)

表3 兩組頸動脈斑塊特征比較(±s)

組別 n 斑塊厚度(mm)斑塊面積(cm2)截面積狹窄率(%)腦梗死組40 3.05±0.31 0.48±0.03 63.5±10.3非腦梗死組 42 2.56±0.19 0.32±0.02 45.3±8.1 t值 15.308 8.335 11.746 P值0.000 0.019 0.006

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊主要是由膠原纖維、彈性纖維、平滑肌細胞以及一些炎癥細胞和脂肪細胞等組成〔3〕，在超聲顯示下，纖維組織主要表現為強回聲影，脂肪組織則呈現低回聲影;其中動脈的內膜是最先波及部位，而當斑塊內剪切力增加時，出現斑塊的破裂甚至出血，而脂質斑塊破裂后則其內部的脂質或膠原成分可被激活而進一步導致血栓的形成，臨床主要表現為腦梗死。國外研究提示頸動脈內-中膜的厚度以及斑塊形成是腦卒中的獨立危險因素，其厚度每增加0.1 mm則臨床發生腦梗死的危險性將增加1.5倍以上，尤其是低回聲、易出血的纖維軟斑塊，更是預測腦梗死的有效指標之一〔4〕。超聲多普勒檢查具有無創性、方便、價廉等優點，并可直接顯示病變血管的結構，其臨床應用日趨普遍〔5〕。

頸內-中膜厚度是頸部血管壁縱向的超聲顯像圖上內膜與管腔的分界線和外膜分界線之間的距離。當內-中膜增厚到一定程度，即血管高度狹窄(閉塞超過90%)阻礙了血流的通過，可以造成遠端血流相對灌注不足，血流速度明顯下降或者遠端血管繼發血栓栓塞(閉塞達到100%)，沒有或少有血流灌注時，血流速度也下降〔6〕。超聲多普勒測量頸動脈內-中膜厚度，根據不同的檢測方法和標準，手動測量可針對于顱外段的頸動脈近側壁至遠側壁之間的多部位，而計算機的自動測量則僅限于頸總動脈遠側壁內-中膜厚度〔7〕。多數情況下，由于近側壁部分內膜和中膜受超聲偽像影響，難以清楚顯示，因而不能代表內-中膜復合物，相對聲束遠場的管壁結構顯示更清楚一些，所以大多數學者偏向于選擇重復性較好的手動測量對頸總動脈遠段距離竇部近端1 cm處無斑塊形成的位置進行測量，以確定頸動脈內-中膜厚度〔8〕。但是超聲檢查亦具有一定的缺陷性，如難以獲得與數字減影血管造影清晰度相當的圖像，對于頸血管狹窄程度的判定存在一定的差別，且無固定統一的評判標準，尤其是對于鈣化病灶的判斷上;同時還易受頸動脈發育異常的患者以及受到肥胖等客觀因素等的影響，而且結果的判定僅依賴于操作者的臨床經驗及主觀態度。綜上所述，超聲檢測頸總動脈內-中膜厚度，并判斷斑塊性質對預測腦梗死的發生具有一定的參考價值。

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2 郭少瓊，李煒明，羅建彬.超聲檢查腦梗死患者頸動脈的應用觀察〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(16):97-8.

3 Varetto G，Gibello L，Bergamasco L.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease〔J〕.Int Angiol，2012;31(6):565-71.

4 González A，López-Rueda A，Gutiérrez I.Carotid plaque characterization by virtual histology intravascular ultrasound related to the timing of carotid intervention〔J〕.J Endovasc Ther，2012;19(6):764-73.

5 譚 誠，鄧 彥，湯慶峰.186例腦梗死頸動脈內-中膜厚度、斑塊的檢測及其臨床意義〔J〕.廣東醫學院學報，2008;26(2):157-8.

6 隗冬梅.頸動脈內中膜厚度和直徑的比值與腦梗死的關系〔J〕.中國病案，2010;11(12):24-6.

7 Sillesen H，Fuster V.Predicting coronary heart disease:from Framingham risk score to ultrasound bioimaging〔J〕.Mt Sinai J Med，2012;79(6):654-63.

8 肖靜珍，肖 螢.超聲評價頸動脈內4中膜厚度與腦梗死的關系〔J〕.中國醫學影像技術，2007;23(3):381-4.