奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆120例

董 昕 (南華大學第一附屬醫院，湖南 衡陽 421000)

血管性癡呆(VD)是引發老年期癡呆的第二大病因，是由腦血管病變導致的獲得性認知損害綜合征。引發VD癥狀的因素是多方面的，如大、小動脈病變、心臟脫落栓子的栓塞、彌漫性缺血性白質病變、血流動力學改變以及遺傳因素等〔1，2〕。VD多表現為認知能力、學習能力及注意力下降，記憶力衰退，執行能力減退，嚴重影響患者的社會活動和日常生活〔3，4〕。目前，國內外尚無治愈VD的特效藥，我院采用奧拉西坦聯合尼莫地平治療VD，取得一定的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2010年4月至2012年4月在我院接受治療的VD患者120例，隨機分為三組。奧拉西坦組40例，男22例，女18例，平均年齡(65.2±7.3)歲，病程(7.2±2.4)個月;尼莫地平組40例，男24例，女16例，平均年齡(66.1±7.2)歲，病程(7.4±2.1)個月;聯合組40例，男23例，女17例，平均年齡(65.8±7.6)歲，病程(7.3±2.2)個月。三組性別、年齡、教育程度、病程以及MMSE評分等差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 VD及其程度判定采用美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會(NINDS-ARIEN)診斷標準，且全部患者經頭CT或MRI診斷為腦梗死;根據簡易精神狀態檢查量表(MMSE)確定智力障礙程度。MMSE共19個大項，30個小項，每小項1分，共30分，MMSE得分＜27分為異常，24～27分為輕度認知障礙，19～23分為中度認知障礙，0～18分為重度認知障礙。

1.2.2 治療方法 三組患者均給予VD常規治療(應用腦保護劑，改善腦循環等)。在此基礎上，奧拉斯坦組:4.0 g奧拉斯坦注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml中，搖勻后靜脈滴注，1次/d;尼莫地平組:口服尼莫地平片，40 mg/次，3次/d;聯合組:采用奧拉斯坦和尼莫地平聯合治療，治療方法不變，均連續治療4 w。合并高血壓、高血脂、冠心病者接受相應藥物治療。

1.2.3 療效評定標準 MMSE評分增加＞3分為顯效，增加1～2分為有效，增加＜1分為無效。4 w后復查頭CT或MRI。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，MMSE積分數值以±s表示，進行 t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療后三組療效比較 治療后，奧拉斯坦組顯效21例(52.5%)，有效 12 例(30.0%)，無效 7 例(17.5%)，有效率82.5%;尼莫地平組顯效8例(20.0%)，有效14例(35.0%)，無效 18例(45.0%)，有效率 55.0%;聯合組顯效 23例(57.5%)，有效 15例(37.5%)，無效 2例(5.0%)，有效率95.0%。聯合組療效最為顯著(P＜0.05)。

2.2 治療前后三組MMSE評分比較 治療后，三組患者MMSE評分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且奧拉西坦組和聯合組MMSE評分顯著高于尼莫地平組。見表1。

表1 治療前后三組MMSE評分比較(±s，分，n=40)

表1 治療前后三組MMSE評分比較(±s，分，n=40)

組別 治療前 治療后 P值奧拉西坦組16.88±3.19 19.11±2.88 ＜0.01尼莫地平組 16.86±3.20 18.20±2.86 ＜0.05聯合組16.91±3.10 20.94±3.01 ＜0.001

3 討論

VD是老年人常見的癡呆類型，臨床表現為認知和記憶力減退、注意力下降、執行能力衰退等，嚴重影響患者的生活質量。目前，國內外尚無治療VD的特效藥，如何治療VD，修復神經細胞，提高患者認知能力成為臨床醫學界研究的重要課題之一。

奧拉西坦(Oxiracetam)化學名稱為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，是一種新的環γ-氨苯丁酸(GABA)衍生物，屬吡拉西坦類似物，能夠促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，提高大腦中三磷酸腺苷(ATP)/二磷酸腺苷(ADP)比值，增加大腦中蛋白質和核酸合成，從而提高大腦對葡萄糖、氧的利用，保護并修復神經細胞，改善記憶障礙，提高記憶力，增強學習能力。據國內外大量報道顯示，奧拉西坦可顯著提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用，有助于提高腦血管病患者認知能力。本次研究表明奧拉西坦對于改善VD患者的智力狀態，控制并減輕患者癡呆程度具有積極意義，且本組病例未出現不良反應，表明奧拉西坦治療VD臨床有效且安全性高〔5～10〕。

尼莫地平(Nimodipine)屬于雙氫吡啶類鈣拮抗劑，易通過血腦屏障作用于腦血管和神經細胞。尼莫地平藥理特性是選擇性擴張腦血管而不發生盜血現象，在增加腦血流量的同時不影響腦代謝，改善并提高學習能力和記憶能力，同時還能降低血漿黏稠性、紅細胞脆性以及抑制血小板聚集。本次研究表明，尼莫地平能夠改善VD患者的智力狀態，減輕患者癡呆程度。

綜上，奧拉西坦聯合尼莫地平治療VD療效最為顯著，且無不良反應，臨床有效且安全性高，值得推廣。

1 郝文莉.吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆34例療效觀察〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(8):119-20.

2 樓福軍.奧拉西坦與尼麥角林治療血管性癡呆的臨床比較〔J〕.中國初級衛生保健，2010;21(1):192-4.

3 吳 泳，梁 雁，黃丹丹.奧拉西坦聯合高壓氧治療血管性癡呆療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(7):13-4.

4 王愛群.奧拉西坦治療血管性癡呆療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(3):123-4.

5 張 益.奧拉西坦治療血管性癡呆34例〔J〕.中國藥業，2009;18(11):64.

6 孫石磊，陳 晨.奧拉西坦膠囊治療輕度血管性癡呆的療效和安全性〔J〕.中國實用醫藥，2009;4(24):52-8.

7 李 梅，尹帥領，卜淑芳.奧拉西坦膠囊治療血管性癡呆療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;3(87):82-8.

8 鐘 濤.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察〔J〕.實用中西醫結合臨床，2007;7(6):18-9.

9 潘華舫.奧拉西坦治療血管性癡呆的療效觀察〔J〕.現代中西醫結合，2006;15(15):2053-4.

10 陳文燕.奧拉西坦聯合尼莫地平在血管性癡呆治療中的應用〔J〕.亞太傳統醫藥，2011;2(3):91-2.