老年人與中青年大腸癌的臨床、內鏡及病理特征比較

張海濤 (青海省中醫院胃腸鏡室，青海 西寧 810000)

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病死率極高〔1～3〕。本文對老年大腸癌患者的臨床特點、病理特征、內鏡表現及預后效果進行分析，從而為大腸癌臨床診治提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2010年1月至2012年12月收治445例經大腸鏡及病理組織學證實為大腸癌的患者，其中年齡≥60歲303例，平均年齡(75.5±3.8)歲，年齡＜60歲142例，平均年齡(55.2±3.8)歲。

1.2 方法 所有患者均在大腸鏡下觀察腫瘤的形態、潰瘍類型、浸潤類型，同時取大腸組織標本進行細胞活性檢測，進行病理學診斷，確定病理學類型。通過組織活檢能排除腸鏡無法確診的病理性質，包括黏膜隆起、息肉、腸部潰瘍等病變。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 大腸癌患者發病年齡分析 患者發病率隨年齡的增長而增加。其中＜40歲12例(2.70%)，40～49歲38例(8.54%)，50～59歲 52例(11.69%)，60～69歲110例(24.72%)，70～79歲150例(33.71%)，≥80歲83例(18.65%)。

2.2 兩組大腸癌患者性別構成比 303例老年組大腸癌患者中，女145例(47.85%)，男158例(52.14%);142例中青年大腸癌患者中，女68例(47.89%)，男74例(52.11%)。兩組之間性別比例無統計學差異(χ2=0.000，P=0.995)。

2.3 兩組患者腫瘤病變部位分析 剔除兩組患者中因表述不清而無法確定發病部位的病例。老年組患者大腸癌發病部位依次為直腸118例(38.94%)，乙狀結腸74例(24.42%)，肝曲42例(13.86%)，升結腸 33例(10.89%)，回盲部 18例(5.94%)，橫結腸10例(3.33%)，肛管8例(2.64%);中青年組患者大腸癌發病部位依次為直腸58例(40.84%)，乙狀結腸34例(23.94%)，肝曲 22例(15.49%)，升結腸 12例(8.45%)，回盲部8例(5.63%)，橫結腸5例(3.52%)，肛管3例(2.11%)。老年患者腫瘤發生位置主要集中在左側大腸，中青年患者主要集中在右側大腸。

2.4 兩組患者臨床表現 老年組患者便秘及貧血發生率顯著高于中青年組(P＜0.05);而便血及腹痛發生率顯著低于中青年組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床表現〔n(%)〕

2.5 內窺鏡下的臨床病理表現 內窺鏡下老年大腸癌患者腫瘤主要表現為腫塊型 189例(62.37%)，潰瘍型 78例(25.74%)，浸潤型36例(11.88%)。大腸癌病理類分型主要為腺癌378例(84.94%)，其他病理類型包括類癌、黏液腺癌、印戒細胞癌。其中老年組患者中、高分化癌的發生率〔158例(52.14%)、113例(37.29%)〕顯著高于中青年組〔45例(31.69%)、29例(20.42%)〕(P ＜0.05)，而中青年組低分化癌的發生率〔68例(47.88%)〕顯著高于老年組〔32例(10.56%)〕(P＜0.05)。

2.6 患者預后分析 經病理組織學證實，老年組患者早期癌變258例，同時癌45例;中青年組患者早期癌變105例，同時癌37例。排除12例失訪(老年組7例，中青年組5例)，對患者進行為期5年的隨訪，其中老年患者5年期生存率為87.16%(258例)，中青年患者5年期生存率為86.13%(118例)，兩組患者生存率不具有統計學差異(P＞0.05)，但老年組患者同時癌與早期癌患者的5年生存率〔33.33%(15例)、94.18%(243例)〕低于中青年組〔40.54%(15例)、97.14%(102例)〕。

3 討論

通過本研究發現，老年患者大腸癌發生率顯著高于中青年患者，年齡＞80歲的老年患者中大腸癌發病率顯著回落，這可能與人們對大腸鏡的認識錯誤有關。普遍認為高齡是大腸鏡檢查的禁忌，但從本研究中發現，高齡患者在行大腸鏡檢查時只要做好相應的準備工作，患者診斷結果不受年齡的影響。

大腸癌發生的部位主要集中在乙狀結腸及直腸位置，這是由于遠端結腸與近端結腸在胚胎起源、生理功能、各自形態上并不相同〔4〕。遠端結腸功能是為了儲存，而近端結腸功能則是吸收糞便中的水分使得大便固化，由于兩者功能不同，因此導致兩者對致癌敏感度有所不同。因此乙狀結腸及直腸發生癌癥的概率較大〔5〕。

與中青年患者相比，老年大腸癌起病更加隱匿、患者臨床癥狀不典型。大腸癌臨床癥狀主要為腹痛、便血以及大便習慣改變，除了上述癥狀外，老年患者更應關注便秘及貧血癥狀。貧血主要是與老年患者營養吸收不良、長期便血以及造血功能衰退有關〔6〕。因此對于習慣性便秘的老年患者應進行大腸鏡檢查及時發現病灶，有利于提高結腸癌的檢出率。本研究還發現，中青年患者腹痛發生率較老年患者高，這可能與老年患者年齡較大，體液調節、神經反應遲鈍有密切關系，因此輕微腹痛容易被患者忽視〔7〕。青年患者便血發生率高于老年患者，原因可能與腫瘤發生的位置有關，右側大腸癌主要表現為便秘、腹痛、貧血，左側大腸癌主要表現為便血〔8〕。

在組織學類型上，老年大腸癌主要以中、高分化癌為主，而中青年組患者主要以低分化癌為主。中、高分化癌患者，腫瘤惡化程度較低。因此，盡管老年大腸癌發現較晚，但只要積極治療，也可有效延長患者生存期限，提高生存質量。對老年患者定期進行內窺鏡檢查，能有效提高大腸癌的檢出率。

1 張秋生，彭俠彪，崔惠敏，等.青年人大腸癌臨床、內鏡、病理特點分析〔J〕.中華消化內鏡雜志，2004;21(5):349-51.

2 李世榮.大腸癌普查和癌前疾病的干預治療〔J〕.中國實用內科雜志，2005;25(12):1066-7.

3 Hurlstone DP，George R，Brown S.Novel clinical in vivo roles for indigo carmine:high magnification chromoscopic colonoscopy〔J〕.Biotech Histochem，2007;82(2):57-71.

4 Soetikno RM，Kaltenbach T，Rouse RV，et al.Prevalence of nonpolypoid(flat and depressed)colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults〔J〕.JAMA，2008;299(9):1027-35.

5 Atkinson RJ，Hurlstone DP.Narrow band imaging:the next frontier in colonoscopy〔J〕.Gastrointest Endosc，2007;66(2):317-9.

6 East JE，Suzuki N，Stavrinidis M，et al.Narrow band imaging for colonoscopic surveillance in hereditary non-polyposis colorectal cancer〔J〕.Gut，2008;57(1):65-70.

7 Pohl J，Nguyen-Tat M，Pech O，et al.Computed virtual chromoendoscopy for classification of small colorectal lesions:a prospective comparative study〔J〕.Am J Gastroenterol，2008;103(3):562-9.

8 彭貴勇，龍慶林，姜曉燕，等.大腸類癌的內鏡及超聲內鏡特點〔J〕.中華消化外科雜志，2008;7(3):102-8.