營養干預對糖尿病患者的影響

李玲玲侯穎

(1.濟南軍區第456醫院心內科，250031；2.兵器部53研究所衛生室，250031)

營養干預對糖尿病患者的影響

李玲玲1侯穎2

(1.濟南軍區第456醫院心內科，250031；2.兵器部53研究所衛生室，250031)

目的 了解營養干預措施對糖尿病患者的治療效果。方法 將100例臨床2型糖尿病患者隨機分為干預組(50人)和對照組(50人)。干預組在常規藥物治療的同時，進行針對性的營養知識宣教，并提供個體化的營養干預措施，干預前后對兩組患者進行膳食調查及相關生化指標測定，對其營養狀況進行測定和評價。評價的指標有：飲食方式是否改變，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質指數及血壓。結果 經過12個月的營養干預，發現干預組以上各臨床評價指標明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 當前糖尿病患者的治療存在重藥物輕飲食營養的現狀，致使血糖波動大，治療效果欠理想。結合營養干預措施，使糖尿病患者在使用藥物治療同時注意合理飲食和營養，對改善糖尿病臨床癥狀，控制血糖，延緩并發癥的發生等方面有著舉足輕重的作用。

營養干預；糖尿病；治療效果；影響

隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病已成為影響人類健康最主要的疾病之一，并呈現逐年上升的趨勢。飲食控制是治療糖尿病的關鍵之一，可減少糖尿病及其并發癥的發生發展，提高患者的生存質量[1]。飲食療法也是糖尿病治療最基本的措施，合理的飲食療法可維持正常的體質量，保持胰島素功能，改善血糖、尿糖，使其達到或接近正常值[2]。同時營養干預也成了GDM最基礎的治療手段。大量的研究也證實蛋白質、脂肪、膳食纖維、微量元素等眾多的膳食成分與糖尿病的發生發展有關，多項人群研究[3-4]也已證實飲食療法對糖尿病有著舉足輕重的作用。因此，對糖尿病患者進行營養干預是治療糖尿病的主要途徑之一。

1 營養教育干預的目的

①通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍。②使血脂、血壓保持在理想范圍。③使2型糖尿病患者改變生活習慣，減輕胰島素抵抗；達到或維持成人的理想體質量；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要，保證普通糖尿病人充沛的體力。④有效防治各種糖尿病急、慢性并發癥的發生。⑤通過合理的營養改善整體的健康狀況。

2 資料與方法

2.1 臨床資料 全部來自我院2011-08—2012-08初診為2型糖尿病住院治療的患者，共100例。年齡均在60歲以上，之前無嚴重糖尿病并發癥。隨機分為干預組和對照組各50例。其中干預組男20例，女30例；平均年齡69.72歲。對照組男25例，女25例；平均年齡67.26歲。

2.2 方法 對照組實施常規糖尿病的健康宣教，由責任護士系統地講解本病包括發病機制、用藥、運動療法及保健常識等；干預組在此基礎上，著重講解飲食營養，由專人負責，各班協作，對其飲食給予營養性干預，定期詢問掌握情況，并給予提問。為其建立個人檔案。兩組均由分管醫生根據患者相關生化指標制定飲食方案，在治療過程中和出院后3個月、1年隨訪1次，調查營養干預的效果。2.3 具體干預手段

1)首先按照患者性別、年齡和身高查表或利用簡易公式計算理想體質量，男性理想體質量(kg)＝身高(cm)－105，女性理想體質量(kg)＝身高(cm)－105－2.5，然后根據理想體質量和工作性質，計算每日所需總熱量，再應用食物交換份法為患者設計個性化飲食(主要包括：餐次的分配和飲食的安排；食物的清洗、切配及烹飪方法；科學的用餐方式；調料的正確選用；植物用油的選擇；限制酒量、少用味精等調味品等多項內容)。

2)通過制定個性化的營養教育來提高糖尿病患者對飲食治療的依從性。作為一名營養師應將所學應用于患者的飲食教育中。成功控制糖尿病的關鍵就是通過營養健康教育來促進患者進行積極的自我生活管理。通過了解每位患者的具體情況(如：對飲食營養治療的認可度、受教育程度、工作緊張度、心理素質、生活方式等)來為患者制定個性化的營養教育。由營養師根據糖尿病患者的個體情況制定規范的飲食處方，確定療養過程中水果和平衡膳食多樣化，保證優質蛋白的攝入量占每日總熱量的15%～20%，脂肪占每日總熱量的25%～30%，碳水化合物占每日總熱量的55%～60%[2]。對于食鹽而言，每日攝入控制在6 g以下，有高血壓者控制在3 g以下，定時定餐定量，戒煙酒，多食粗雜糧及含纖維素高的食物，但要保證維持一天的總熱量和最低需要量，以了解影響血糖升高的食物。在血糖控制良好的前提下，在兩餐之間可進食適量水果。

3)由臨床營養師及課題組人員與患者及其家屬定期(干預實驗前半期每周1次；后半期調整為每2周1次)進行座談，評價個體需求，根據患者的病情特點、血糖尿糖的變化及結合血脂水平等因素進行膳食分型，從而制定個性化的治療方案(主要包括：每日定時定量，嚴格遵守飲食計劃，限制高能量食物的攝入，抵御各種美食的誘惑；培養患者健康的生活方式和觀念，積極參加鍛煉和運動，使體質量逐漸恢復至理想體質量±5%)。

4)糖尿病患者的飲食治療是一項重要的基礎治療措施，應長期嚴格執行。尤其是肥胖或超重的2型糖尿病患者，飲食營養治療有利于減輕體質量，改善糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降糖藥物劑量改善糖尿病患者的代謝狀況，減少并發癥。對于GDM患者，因口服降糖藥易導致胎兒畸形一般不用，胰島素治療也只在飲食治療血糖控制不良時采用，營養干預就成了最基礎的治療手段被廣泛應用。飲食控制不但使孕婦和胎兒的并發癥大大減少，同時也滿足了孕婦和胎兒的營養需要。

3 隨訪

在治療過程中和患者出院后及時隨訪非常重要。如肥胖患者在治療措施適當的前提下，體質量不下降，應進一步減少飲食總熱量；體型消瘦的患者，在治療過程中體質量有所恢復，其飲食方案也應適當調整，避免體質量繼續增加。干預組患者出院后交代好患者測血糖(包括餐前、餐后2 h及凌晨)，告知患者嚴遵醫囑并及時記錄，根據為其提供的個體化的飲食方案去執行，2次/月隨訪，觀察效果。

4 結果

本研究結果發現：兩組在營養干預3個月及1年后，干預組較對照組有明顯改善(表1)。適時給糖尿病患者營養干預，能更好地使患者遵從醫囑，降低并發癥，有效提高護理質量。

表1 兩組患者入院前、出院3個月及出院1年各觀察指標比較差異有統計學意義

5 討論

現階段，隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病已成為影響人類健康最主要的疾病之一，并呈現逐年上升的趨勢，而糖尿病患者的治療存在重藥物輕飲食營養的現狀，致使血糖波動大，治療效果欠理想，急慢性并發癥發病率越來越高。護理干預改善了糖尿病患者飲食控制的依從性，使患者及家屬建立了良好的遵醫行為和正確的健康行為觀念，從而為患者很好地長期遵從醫囑，控制疾病，保持血糖穩定，延緩并發癥的發生，提高生活質量，延長生命打下了良好的基礎，同時降低了住院和醫療費用[5]。對糖尿病患者進行營養干預勢在必行。

[1]楊文革，張書平.糖尿病患者實施健康教育的必要性[J].河北醫藥，2008，30(4)：553.

[2]姬玉梅.淺談飲食療法在糖尿病治療中的作用[J].中外醫學研究，2010，8(30)：94.

[3]劉淮玉，唐毅，徐慧華，等.社區2型糖尿病營養干預的對比研究[J].中國公共衛生，2002，18(6)：685-688.

[4]吳鳳蘭，劉國寧，張明珠，等.糖耐量減低者飲食干預前后糖化低密度脂蛋白水平的變化[J].疾病控制雜志，2002，6(2)：112-114.

[5]王春榮.2型糖尿病患者的飲食護理[J].中國醫藥導報，2007，4(16)：63-64.

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