丹田降脂丸聯(lián)合辛伐他汀對慢性腦供血不足患者血脂及血清超敏C反應蛋白的影響

石 建，曾安寧，余吉西

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation in sufficiency，CCCI）是指各種原因導致大腦出現慢性的廣泛供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現一系列腦部功能障礙臨床表現的疾病，是中老年人的常見病、多發(fā)病［1］。其主要病理基礎為腦動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化不僅是脂質聚集，而且是一種慢性炎癥反應，在一定程度上炎癥反應決定著病變的穩(wěn)定性，超敏C反應蛋白（hs－CRP）是炎癥反應重要的標志物之一，已成為心腦血管病的重要危險因子［2］。高脂血癥也具有能夠引發(fā)腦血管疾病的危險。本研究旨在觀察丹田降脂丸和辛伐他汀聯(lián)合治療對血脂水平和hs－CRP的影響，為慢性腦供血不足患者的臨床診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 隨機選取來我院診治的慢性腦供血不足患者，其診斷符合日本2000年修訂的CCCI診斷標準［3］；①有頭暈、頭痛、頭沉三者之一，可伴睡眠障礙、記憶力障礙等自覺癥狀。②支持動脈硬化所見：如伴高血壓病、眼底動脈硬化改變或可聞及頸部血管音。③未見大腦的局灶神經體征。④頭顱CT或MRI掃描未見血管性器質性腦改變。⑤排除其他疾病導致的上述自覺癥狀。⑥年齡在45歲以上。⑦TCD提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄改變；頸部血管超聲有頸動脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄表現。符合①、③、④、⑤、⑥、②或⑦者人選。排除標準：各種急慢性炎癥、腫瘤、血液病，有明顯的肝、腎、心、肺功能障礙患者。

1．2 方法 對納入研究的114例患者進行基礎疾病常規(guī)治療（控制血壓、血糖、血脂及凝血指標等），并隨機分為對照組、辛伐他汀組、聯(lián)合組，各38例。對照組給予常規(guī)治療；辛伐他汀組在常規(guī)治療基礎上加用辛伐他汀片20mg，每日1次口服；聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎上加用丹田降脂丸2g，每日2次；辛伐他汀片20mg，每日1次口服。

1．3 檢測指標 分別于治療前及治療后6個月測血清hs－CRP、血脂（TC、TG、LDL－C、HDL－C）水平。hs－CRP測定采用日立7060型全自動生化分析儀，由上海榮盛生物技術有限責任公司提供檢測試劑，采用免疫比濁法測定。檢測血尿常規(guī)、腎功能、肝功能等。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結 果

2．1 3組血脂及hs－CRP水平濃度比較（見表1） 治療前3組血脂及hs－CRP水平濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治療后聯(lián)合組、辛伐他汀組TC、LDL－C、hs－CRP水平均明顯下降，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），聯(lián)合組較辛伐他汀組hs－CRP、TG下降和HDL－C升高水平有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表1 3組治療前后血脂及hs－CRP水平比較（±s）

表1 3組治療前后血脂及hs－CRP水平比較（±s）

與對照組治療后比較，1）P＜0．05；與辛伐他汀組治療后比較，2）P＜0．05

組別 n TG（mmol／L） TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） hs－CRP（mg／L）對照組 治療前 38 1．72±0．24 5．18±0．15 1．08±0．07 3．37±0．32 10．05±0．54治療后 38 1．70±0．13 5．18±0．15 1．10±0．10 3．32±0．27 9．83±0．79辛伐他汀組 治療前 38 1．70±0．22 5．21±0．08 1．06±0．11 3．35±0．18 10．24±0．28治療后 38 1．64±0．12 4．72±0．111） 1．11±0．18 2．80±0．261） 7．05±0．531）聯(lián)合組 治療前 38 1．73±0．21 5．21±0．18 1．08±0．12 3．38±0．24 10．30±0．64治療后 38 1．47±0．081）2） 4．69±0．101） 1．24±0．061）2） 2．67±0．111） 6．23±0．261）2）

2．2 不良反應 胃腸反應辛伐他汀組2例（5%），聯(lián)合組3例（7%），癥狀均輕微，無需停藥。治療前后肝、腎功能，肌酶、血尿常規(guī)等均無明顯變化。

3 討 論

慢性腦供血不足發(fā)病基礎是腦動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的發(fā)生并不是簡單的脂質堆積，還有許多其他的因素，諸如炎癥反應、血管內皮功能減退等，并在AS的發(fā)病中起著重要的推動和控制作用。越來越多的研究提示［4］，炎癥反應在粥樣斑塊破裂和血栓形成過程中具有重要作用，hs－CRP作為一種炎癥因子，不僅具有調節(jié)單核細胞聚集作用，而且還可刺激組織因子生成，激活補體，在血管損傷過程中起著直接作用，可見hs－CRP與慢性腦供血不足的發(fā)生、發(fā)展密切相關。

目前，采用大劑量他汀類藥物強化降脂治療費用高，且長期服用不良反應大，很難為眾多CCCI患者接受。中醫(yī)藥輔助療法具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點和不良反應輕的特點，有可能在穩(wěn)定AS斑塊方面發(fā)揮潛在的防治優(yōu)勢［5］。因此，本研究嘗試采用含十一味中藥大處方的中藥制劑丹田降脂丸與他汀類藥物聯(lián)合應用治療CCCI，通過6個月治療觀察發(fā)現，丹田降脂丸和辛伐他汀聯(lián)合治療可以顯著降低血漿hs－CRP、TG、TC、LDL－C水平，并升高HDL－C水平，不良反應小。丹田降脂丸與他汀類藥物聯(lián)合調脂治療療效佳，安全性好，有可能成為治療CCCI的重要手段之一。

［1］ 王淑娟．關于選擇血栓前狀態(tài)實驗室診斷指標的建議［J］．中華醫(yī)學檢驗雜志，1998，21（5）：5．

［2］ 鄢盛愷．超敏C反應蛋白測定在動脈粥樣硬化疾病診治中的應用［J］．診斷學理論與實踐，2002，1（4）：267－269．

［3］ 尹海波，孫欣，尹建軍．血清C反應蛋白與心血管疾病相關性研究近況［J］．黑龍江醫(yī)學，2004，28（7）：522－524．

［4］ Engstron G，Lind P，Heelblad B，et al．Effects of cholesterol and inflammation－sensitive plasma proteins on incidence of myocardial infarction and stroke in men［J］．Circulation，2002，105（22）：3632．

［5］ 張京春，陳可冀，張文高，等．不穩(wěn)定斑塊的中西醫(yī)結合認識現狀及研究思路［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（10）：869－871．