益心舒膠囊對不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者的影響

王英壯，陳桃玉

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化所引起器官病變的最常見類型。而不穩定型心絞痛的發生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和糜爛，并發血栓形成、血管痙攣及微血栓等多因素密切相關；是嚴重危害人類健康的重要疾病之一。高血脂癥的主要危害是導致動脈粥樣硬化重要危險因素，增加不穩定型心絞痛的危險分層，與心血管的發病率和死亡率直接相關［1，2］。本研究觀察益心舒膠囊對不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者相關指標及預后的影響，探討益心舒膠囊對心血管保護作用的可能機制。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2009年10月—2011年10月不穩定型心絞痛合并高脂血癥住院患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男21例，女19例，年齡（67．13±12．25）歲。對照組男23例，女17例，年齡（65．47±12．63）歲。按照世界衛生組織冠心病診斷標準確診，高脂血癥的診斷標準［3］為正常飲食情況下，2次空腹血脂符合：總膽固醇（TC）＞5．2mmol／L，三酰甘油（TG）＞1．7mmol／L，低密度脂蛋白（LDL－C）＞3．64mmol／L，高密度脂蛋白（HDL－C）＜1．04mmol／L 。排除家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、糖尿病、腫瘤、感染、肝腎功能不全和自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、嚴重貧血、心肌病、風濕性心臟病、心力衰竭等。兩組患者年齡、性別、血壓、體重指數、血脂、血糖高敏C－反應蛋白（hs－CRP）等臨床情況差異無統計學意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

項目 治療組 對照組 t／χ2值P年齡（歲） 67．13±12．25 65．47±12．631．19 0．22體重指數（kg／m2） 22．29±5．81 21．65±5．24 0．66 0．56收縮壓（mmHg） 136．83±17．64 139．27±16．34 0．74 0．42舒張壓（mmHg） 82．54±13．31 83．44±11．90 －0．37 0．62 TC（mmol／L） 5．56±1．67 5．48±1．69 －0．39 0．48 HDL－C（mmol／L） 0．89±0．18 0．91±0．12 －1．22 0．22 LDL－C（mmol／L） 3．86±0．79 3．92±0．86 －0．33 0．43 TG（mmol／L） 2．07±0．53 2．12±0．51 －1．15 0．24 hs－CRP（mg／L） 9．63±1．42 10．13±1．64 0．61 0．14血糖（mmol／L） 5．59±0．91 5．53±1．12 －0．48 0．87肌酐（μmol／L） 74．29±9．45 71．62±9．490．49 0．38

1．2 治療方法 對照組給予常規藥物，即硝酸酸類藥物、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗、他汀類降脂藥和阿司匹林等。治療組在常規治療基礎上每日加用益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司），每次3粒，每日3次，治療6個月。

1．3 觀察項目 治療前后血脂和血清hs－CRP變化，臨床癥狀，心電圖變化。觀察藥物不良反應。

1．4 療效判定標準

1．4．1 臨床療效 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少＜50%。加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間增加，硝酸甘油消耗量增加。

1．4．2 心電圖 顯效：心電圖恢復至“大致正常”或達“正常心電圖”。有效：心電圖ST段降低，治療后回升0．05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達到25%以上者）T波由平坦變直立。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較治療前降低0．05mV以上，在主要導聯倒置T波。

2 結 果

2．1 兩組治療6個月后生化指標（見表2）

表2 兩組治療6個月后生化指標比較（±s）

表2 兩組治療6個月后生化指標比較（±s）

組別 n hs－CRP（mg／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L）治療組 40 5．28±1．25 0．86±0．21 3．15±0．76 1．67±0．29 2．42±0．72對照組 40 6．49±1．63 1．23±0．25 3．64±0．83 1．26±0．24 2．91±0．55 t值 －2．62 －2．37 －2．81 －2．13 －2．70 P 0．02 0．01 0．02 0．020．01

2．2 兩組患者心絞痛緩解情況 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表3。

表3 兩組心絞痛癥狀比較 例（%）

2．3 兩組患者心電圖改善情況 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表4。

表4 兩組心電圖改善情況 例（%）

3 討 論

冠心病不穩定心絞痛是一種發病率、病死率很高的病癥。近年在我國發生率呈上升趨勢。中醫認為冠心病心絞痛病位在心之絡脈，病機為心絡郁滯、心絡郁阻、心絡絀急及絡虛不榮等［4，5］。不穩定型心絞痛是冠心病最常見的一種，是在冠狀動脈硬化基礎上因為炎癥、免疫、感染等反應引起內皮下脂質核心增大，加上多種炎癥因子的釋放和激活，其在病情發展過程中有血栓形成，血小板激活及血管痙攣的參與，導致纖維帽變薄破裂引起內皮脫落、血小板聚集、血栓形成，冠狀動脈狹窄程度及側循環狀況各不相同，因此病情變化復雜而不穩定，必須予以足夠重視［6］。大量流行病學和臨床循證醫學研究證實，高血脂是動脈粥樣硬化和冠心病最重要的危因素之一；動脈粥樣硬化斑塊破裂被認為是不穩定心絞痛的主要發病機制；故有效治療不穩定心絞痛合并高血脂可以穩定斑塊，減少臨床癥狀，可阻止或減少急性冠脈事件的發生。

益心舒膠囊由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂組成，方中人參補元氣，補肺健脾，生津止渴，安神益智，治心氣不足之心悸怔忡。現代醫學認為人參的主要成分人參皂苷及麥冬的主要成分麥門冬皂苷，具有益氣固脫、養陰生津、復陽生脈之功能，用于強心、升壓、回脈。黃芪益氣固表，托毒生肌，現代藥理學研究發現，黃芪皂甙具有較強正性肌力、保護心肌細胞作用，同時可擴張冠脈的作用［6，7］；能緩解心絞痛癥狀。本研究治療組加入益心舒膠囊之后，能明顯改善患者癥狀，總有效率明顯改善。還能夠降低血脂水平，明顯優于對照組。

在常規治療基礎上加用益心舒膠囊能有效控制不穩定心絞痛合并高脂血癥的臨床癥狀，降低血脂水平，穩定斑塊，而無明顯副作用。

［1］ Mistry NF，Vesely MR．Acute coronary syndromes：From the emergency department to the cardiac care unit［J］．Cardiol Clin，2012，30（4）：617－627．

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［4］ 蔡木涇，陳秀娟．倍他樂克、通心絡聯合治療冠心病心絞痛100例療效觀察［J］．臨床醫學工程，2010，17（1）：69－70．

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