舒適護理在青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

王國媛

舒適護理在青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

王國媛

目的 探討舒適護理在青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 將80例自發(fā)性氣胸患者隨機分為對照組和觀察組, 每組各40人, 對照組按常規(guī)護理方法, 觀察組在常規(guī)護理上實施舒適護理。結(jié)果 觀察組在住院期間, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者舒適度和滿意度等方面均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒適護理應(yīng)用于青年自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期, 減輕了患者的心理壓力,使患者充分受到了安全、舒適的醫(yī)療護理服務(wù), 利于患者康復, 提高了護理質(zhì)量及患者與家屬的滿意度。

舒適護理； 青年自發(fā)性氣胸； 圍手術(shù)期

舒適護理又稱為“蕭氏雙C護理模式”, 由臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出, 其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［1］。自發(fā)性氣胸為各種原因?qū)е滦啬て屏? 肺內(nèi)的氣體進入胸膜腔而形成的。自發(fā)性氣胸最常見于瘦高型的青年人, 男性多于女性(4~6:1), 多因肺尖部胸膜下的肺大皰破裂所致。當肺壓縮>30%, 患者多需要行胸腔閉式引流治療,而張力性氣胸、復發(fā)性氣胸, 雙側(cè)氣胸及胸片可見明顯肺大皰等患者多需要行肺大皰切除術(shù)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn), 行肺大皰切除術(shù)的青年患者存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼和抑郁等負面情緒, 影響術(shù)后康復。南京胸科醫(yī)院胸心外科自2008年開始對青年自發(fā)性氣胸患者及時評估存在的護理問題, 采取舒適護理, 進行早期干預, 大大減輕了患者術(shù)后不適, 順利度過最痛苦的時間段, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科行肺大皰切除術(shù)患者80例, 其中男70例, 女10例, 年齡17~28隨, 平均年齡22.5歲, 其中首次發(fā)病者68例, 復發(fā)者12例, 術(shù)后留置胸腔引流管平均5.9 h, 術(shù)后住院時間平均8.4 h。文化程度：高中及中專22例,初中15例, 在讀大學生43例。80例患者采用隨機數(shù)字的方法,分為觀察組和對照組各40例, 2組患者均意識清晰, 表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促等癥狀。在年齡、性別、入院診斷、手術(shù)及麻醉等基本情況方面差異均無統(tǒng)計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均給予常規(guī)的護理方法, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護理模式。

1.2.1 術(shù)前舒適護理 ①心理舒適護理。患者入院后角色改變, 在身體痛苦的同時精神上難以接受, 在手術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理, 并因?qū)膊〉牟涣私? 擔心預后而產(chǎn)生心理壓力。管床護士要熱情的接待患者, 主動的與患者溝通, 親切地詢問, 關(guān)懷周到, 使患者盡快適應(yīng)環(huán)境, 增強患者的安全感, 增強患者對醫(yī)務(wù)人員的可信度, 建立伙伴式的護患關(guān)系。了解患者的性格類型、心理狀態(tài)和社會角色, 根據(jù)患者的文化程度, 主動地進行術(shù)前心理干預,盡可能地使患者放松情緒, 積極準備迎接手術(shù)。同時還應(yīng)詳細介紹疾病的基礎(chǔ)知識、手術(shù)目的和意義, 手術(shù)方法和注意事項, 術(shù)后康復情況、治療效果, 鼓勵患者與治療成功的病友交流, 從而提高治療的信心。②環(huán)境的舒適護理。每日開窗通風, 保持空氣清新, 調(diào)節(jié)適宜的溫濕度調(diào)節(jié), 室溫控制在22~25℃(冬天調(diào)至26~28℃), 相對濕度50%~60%, 病室內(nèi)物品擺放整潔, 合理安排護理流程, 嚴格執(zhí)行探視制度,保持安靜, 讓患者充分休息。③呼吸功能鍛煉。指導患者深呼吸, 取半坐位, 3次/d, 10~30 min/次, 以增加肺活量, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 講解有效咳嗽的方法, 半坐位或坐位,深吸氣末憋氣3~5秒后用力咳嗽, 氣體快速沖出, 促進分泌物排出。④家屬思想干預。教育家屬多陪伴患者, 多給患者鼓勵, 讓患者感受到家的溫暖, 并給予心理和經(jīng)濟上的支持。

1.2.2 術(shù)后舒適護理 ①呼吸道的舒適護理。保持呼吸道通暢是術(shù)后預防呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此, 應(yīng)加強術(shù)后監(jiān)護, 注意觀察其血壓、呼吸及脈搏氧, 防止低氧血癥的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)予以氧氣吸入2~4 L/min, 并向患者講解深呼吸和有效咳嗽的重要性, 由管床護士指導正確的咳嗽、排痰方法,取得患者的積極配合, 主動進行早期咳嗽和深呼吸鍛煉。幫助患者叩背4~6次/d, 常規(guī)給予霧化吸入3次/d, 促使肺復張, 利于胸腔內(nèi)積液、積氣的排出, 叩背時動作輕柔, 對無力咳嗽的患者, 護士應(yīng)刺激其氣管引起咳嗽反射。②引流管的舒適護理。護士應(yīng)保持引流管的密閉性, 定時擠壓引流管,嚴密觀察引流管是否通暢, 嚴防導管受壓、阻塞、扭曲及滑脫等。密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化, 水柱波動的范圍(4~6 cm), 準確記錄引流量, 為防止氣體或液體進入胸腔內(nèi), 長管應(yīng)沒入液面3~4 cm, 液面低于引流管出口60~100 cm, 不可倒轉(zhuǎn)。密切觀察患者的生命體征變化, 保持切口處清潔干燥, 如有滲出及時更換, 防止感染。③疼痛的舒適護理。疼痛是術(shù)后必然發(fā)生和不可避免的, 根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明,住院患者舒適需求中把無痛放在首位。由于手術(shù)創(chuàng)傷, 引流管刺激和心理原因, 不可避免的發(fā)生術(shù)后疼痛, 疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升, 從而對患者的精神、心理和體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度的影響。因此, 對疼痛的評估和控制至關(guān)重要。觀察患者的身心狀態(tài), 檢查引流管的通暢情況和傷口處的腫脹情況, 找到患者疼痛的原因, 指導患者一些疼痛的方法, 如聽音樂、交談等, 分散患者的注意力, 有助于機體放松和鎮(zhèn)靜, 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。同時指導患者咳嗽時輕提引流管, 用手按壓引流管出口部位, 以減輕咳嗽時引起的疼痛。④體位的舒適護理。術(shù)后患者的體位在一定程度上受到限制, 易產(chǎn)生煩躁和不舒適,影響食欲和睡眠, 不利于術(shù)后康復。護士應(yīng)向患者講解體位的重要性, 協(xié)助取舒適臥位, 若生命體征平穩(wěn), 可給予坐位或半坐位, 利于呼吸功能的改善和胸腔積液的排出。同時臀下、膝下墊軟枕以減輕不適, 并協(xié)助患者經(jīng)常變換體位, 保持床單元整潔、干燥、舒適；增加防護措施, 使用護欄, 防止發(fā)生墜床。⑤社會支持的舒適護理。術(shù)后患者限制活動,易產(chǎn)生孤獨感。護士應(yīng)利用語言、動作、情緒等感染和鼓勵患者, 使其消除思想顧慮, 鼓勵病友間相互交流經(jīng)驗, 積極爭取患者親人、朋友的支持和配合, 讓家屬和朋友探視, 多給予安慰和鼓勵, 滿足愛與歸屬的需要, 使患者保持平和的心態(tài), 早日康復。

1.3 評價指標 采用本院自行設(shè)計的住院患者護理工作滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、言語舉止、護士的操作技術(shù)、健康知識宣教等項目, 出院時由專人指導填寫并收回。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度和滿意度比較 觀察組患者的舒適度及護理滿意度為92.5%和97.5%, 對照組為70%和85%, 觀察組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者舒適度、滿意度比較［n(%)］

3 討論

舒適護理是一種整體護理模式, 它融入“以人為本”的理念, 以患者舒適度為考慮重點, 讓患者生理、心理、社會等方面均可達到最舒適的狀態(tài)［2］。減輕了患者的心理壓力,增進了護患關(guān)系, 使患者充分受到了安全、舒適的醫(yī)療護理服務(wù)。積極配合治療和護理, 利于患者康復, 提高了護理質(zhì)量及患者與家屬的滿意度。

［1］ 趙春花.舒適護理在剖胸術(shù)后的運用.臨床肺科雜志, 2010, 15(4): 598.

［2］ 周劍英.舒適護理在ICU機械通氣清醒患者中的應(yīng)用.解放軍護理雜志, 2007,24(6):53-54.

210029 南京胸科醫(yī)院胸心外科