斷指再植術后功能康復護理體會

張愛玲

斷指再植術后功能康復護理體會

張愛玲

目的 探討斷指再植術后應用功能康復護理的臨床療效。方法 選取96例行斷指再植術患者, 隨機將其分為護理組和常規組, 各48例, 給予常規組患者常規護理, 并在此基礎上給予護理組患者針對性的功能康復護理干預, 對兩組患者再植斷指功能恢復情況、術后再植成活率、關節活動度及握力恢復情況進行對比。結果 護理組患者再植斷指功能恢復優良率明顯高于常規組(P＜0.05), 護理組患者再植成果、關節活動度及握力恢復情況均明顯優于常規組(P＜0.05)。結論 在常規護理的基礎上給予斷指再植術功能康復護理可有效的提高治療效果及再植成活率, 且有助于改善患者的關節活動度, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

斷指再植術；功能康復護理；關節活動度

河南省安陽市中醫藥學校附屬醫院為提高斷指再植的治療效果, 對收治的96例行斷指再植術患者行不同的護理方式, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的96例行斷指再植術患者, 男56例, 女40例, 最小年齡11歲, 最大年齡66歲, 平均年齡35.8歲, 共96指, 均為手指,受傷原因：45例患者為銳器所傷, 29例患者為擠壓所致, 22例患者為碾壓所致；受傷至手術時間最短為2 h, 最長為24 h, 平均9.9 h。隨機將96例患者分為護理組和對照組, 各48例, 兩組患者年齡、性別、受傷原因等比較均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予常規組患者常規護理, 并在此基礎上給予護理組患者針對性的功能康復護理干預, 對兩組患者再植斷指功能恢復情況、術后再植成活率、關節活動度及握力恢復情況進行對比。

1.3 療效判定 優：患者指端痛覺、溫覺等均基本恢復正常,兩點間的辨別覺約為0.4 cm, 關節活動范圍基本恢復正常, 且握力顯著提升, 可增加15~20 kg, 患者的日常生活基本恢復正常；良：患者指端痛覺、溫覺等顯著好轉, 兩點間的辨別覺約為0.8 cm, 關節活動較正常人差15~20°, 日常生活可自理；差：患者指端痛覺及溫覺遲鈍, 關節活動較正常人差20度以上, 難以自理生活［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后再植成活率、關節活動度及握力恢復情況對比 護理組患者的再植成活率明顯高于常規組(P＜0.05),且護理組患者的關節活動度及握力恢復情況均明顯優于常規組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者術后再植成活率、關節活動度及握力恢復情況對比

2.2 兩組患者再植斷指功能恢復情況對比 護理組48例患者中35例患者為優, 占72.92%, 11例患者為良, 占22.92%, 2例患者為差, 占4.17%, 護理組患者再植斷指功能恢復的優良率為95.83%, 常規組48例患者中24例患者為優, 占50.0%, 15例患者為良, 占31.25%, 9例患者為差, 占18.75%,常規組患者再植斷指功能恢復的優良率為81.25%, 護理組明顯高于常規組(P＜0.05)。

3 討論

盡可能的恢復再植指功能是臨床上行斷指再植術的最終目的, 在確保斷指成活的同時還要盡量的對再植指的肌腱、神經、血管等進行修復, 并給予其有效的關節及骨固定［2］。而手術質量及術后護理則直接影響著再植指功能恢復的結果。因此, 本院為提高斷指再植的治療效果, 改善患者的生活質量, 對收治的48例患者行系統的功能康復護理干預, 并取得了良好的效果, 其護理措施具體如下。

以斷指再植術骨及關節內固定的選擇、血管、肌腱、神經等的修復結果等為依據, 確定最為合適的康復訓練時機。通常術后1周醫護人員就要指導患者進行輕微的再植指體主動活動, 并且要囑咐患者活動范圍應控制在使末節手指輕微伸屈動作便可, 從而避免肌腱粘連現象發生［3］?；顒臃椒ǎ孩傩型蟛筷P節屈曲運動時將指間關節及掌指關節伸直；②行腕關節伸直運動時將指間關節及掌指關節屈曲；③行指間關節屈曲時, 將掌指關節伸直；④行指間關節伸直時將掌指關節屈曲。將上述四個動作循環一次當做一個單元,每次進行5個單元的訓練, 然后逐步增加至15各單元, 起初每天鍛煉三次, 然后逐步增加至五次。術后第10天, 吻合血管愈合, 這就表明再植體成活, 可給予患者低頻脈沖治療儀治療、超短波治療及紅外線照射等物理治療, 20 min/次, 2次/d。術后第三周, 醫護人員則要指導患者進行前臂肌肉收縮運動, 避免肌肉萎縮現象發生。此外, 醫護人員還要協助患者對再植指體離斷外邊側進行相應的揉捏及按摩, 5 min/次, 2次/d, 逐漸增加次數。術后第四周增加至10~15 min/次, 3~5次/d, 同時可進行適當的再植手指握拳、屈、鉤指等練習。

本次研究表明護理組患者再植斷指功能恢復的優良率為95.83%, 常規組患者再植斷指功能恢復的優良率為81.25%,護理組明顯高于常規組(P＜0.05)。護理組患者的再植成活率為95.83%, 常規組患者的再植成活率為85.42%, 護理組明顯高于常規組(P＜0.05), 且護理組患者的關節活動度及握力恢復情況均明顯優于常規組(P＜0.05), 這就說明在常規護理的基礎上給予斷指再植術功能康復護理可有效的提高治療效果、再植成活率, 且能有效的對患者的關節活動度及握力情況進行改善, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 鄭小敏.小劑量肝素聯合指端側切治療斷指再植術后靜脈危象的護理.護理與康復, 2008,7(3):23-25.

［2］ 劉淑靖.小兒斷指再植術后護理及康復指導.按摩與康復醫學, 2012,3(11):174-175.

［3］ 陳淑琴.斷指再植患者手功能康復的護理研究進展.中國實用護理雜志, 2009,25(9):221-223.

455000 河南省安陽市中醫藥學校附屬醫院