2012年我院質子泵抑制劑使用分析

蔣蘇寧 董志強

2012年我院質子泵抑制劑使用分析

蔣蘇寧 董志強

目的 通過2012年本院質子泵抑制劑的應用情況, 了解其用藥現狀, 為臨床合理用藥提供參考。方法 采用金額排序法和用藥頻度排序法, 對質子泵抑制劑的應用品種、消耗量、銷售金額、用藥頻度、日均費用進行統計和分析。結果 注射用奧美拉唑、蘭索拉唑片、注射用泮托拉唑用藥頻率居前三位。 結論 本院臨床對質子泵抑制劑使用基本合理, 但應嚴格把握該類品種的使用指征。

質子泵抑制劑；用藥頻度；使用強度

質子泵抑制劑(proton pump inhibitor, PPIs)是新一代的抑酸藥, 可特異性地抑制H+-K+-ATP酶活性, 通過阻斷胃壁細胞內質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換而抑制胃酸分泌, 阻斷胃酸分泌的最終環節, 是酸相關疾病的一線治療藥物, 廣泛應用于消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌(Hp)、卓-艾綜合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相關性疾病的治療。PPIs是目前臨床抑酸作用最強、療效最好的藥物, 代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。為進一步促進臨床更加合理的使用該類藥物, 本文對南京醫科大學附屬江寧醫院2012年PPIs臨床使用情況分析如下, 以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來源為本院藥品管理信息系統, 統計2012年全院質子泵抑制劑的品名、規格、年銷耗數量以及年銷售金額等, 利用Excel 2003進行分類匯總等處理。

1.2 方法 按不同藥物的限定日劑量(DDD), 計算其用藥頻度(DDDs),并以此進行排序, 分析其使用情況。DDD值根據WHO系統提供, 以及《新編藥物學》第17版中成人常用日劑量及藥品說明書常規劑量確定。DDDs=藥品總用量/該藥的DDD值。DDDs 表示該藥的使用頻度, 數值越大表示其使用頻度越高, 對此種藥品的選擇傾向性越大。DDDc=某種藥品的年銷售金額/該藥的DDDs, 用于衡量該藥品的價格水平。

2 結果

2.1 根據數據統計, 本院2012年PPIs類制劑共銷售1251.23萬元, 各相關品種用藥金額見表1。由表1可以發現, 銷售金額排名前3位均為注射劑型, 且銷售額占總金額近80%。

表1 2012年PPIs制劑銷售金額及構成比(萬元, %)

2.2 各劑型PPIs制劑銷售總量及DDDs、DDDc值見表2。表中數據顯示, 本院2012年PPIs制劑使用量前3位分別為蘭索拉唑(口服)、泮托拉唑(口服)和泮托拉唑(靜脈)；而用藥頻度(DDDs)前3位中, 口服劑型蘭索拉唑居首位, 其次分別是奧美拉唑(注射)和泮托拉唑(口服)。比較各品種日均費用(DDDc), 奧美拉唑在口服和注射劑型中均為最低。

表2 2012年PPIs制劑銷售總量、DDDs及DDDc值

3 討論

2012年本院質子泵抑制劑有9個品規口服劑型和3個品規注射劑型供臨床選用, 其中用藥頻度居前的注射劑型為奧美拉唑、泮托拉唑, 口服劑型為蘭索拉唑、泮托拉唑和奧美拉唑, 反映臨床對該些品種的廣泛使用, 注射用蘭索拉唑和口服埃索美拉唑的使用在各劑型中居末位, 其日均費用過高(DDDc)應為主要制約因素；而對于常用PPIs的臨床評價, 國外循證醫學也顯示在抑酸效果和不良反應方面并無顯著區別, 個體化選擇的主要因素為藥品價格和患者反應［1］。

作為第一個上市的質子泵抑制劑, 奧美拉唑以其強大的抑酸作用使酸相關性疾病的治療發生革命性的變化, 4周潰瘍愈合率高達91%［2］, 其對消化性潰瘍的療效顯著, 具有抗分泌作用強, 持續時間長, 停藥后無胃酸分泌的反跳作用,同時隨著其他PPIs制劑的上市, 奧美拉唑的合理價格也使之得到臨床的優先選擇。

泮托拉唑與質子泵的結合具有更高選擇性, 在中性或弱酸性環境下比較穩定, 在強酸性環境下可以很快被激活, 生物利用度好, 且因其與細胞色素P450的抑制作用相對較弱,不影響其他藥物的肝內代謝, 所以藥物間相互作用較小, 臨床有較高的選擇, 在本院銷售金額和使用頻度居前。

蘭索拉唑作為奧美拉唑的S對映體, 是新型胃酸分泌抑制劑, 其生物利用度較奧美拉唑高30%以上, 對幽門螺桿菌的抑制活性更高且作用時間更持久, 口服劑型具有較高性價比, 在本院使用現居首位。

與H2受體拮抗劑相比較, PPIs抑酸作用強、起效快、效果好, 近年來開始從消化系統用藥向外科領域轉變, 并多為注射用藥, 其使用量顯示遞增趨勢, 同時也出現了過度使用現象, 尤其是在非消化道手術后以預防應激性潰瘍為目的廣泛使用 PPIs 值得商榷［3］；同時在使用療程、使用劑量及聯合用藥上也應加強使用管理, 保證合理使用。

［1］ 孫忠實.正確認識與合理使用質子泵抑制劑.中華內科雜志, 2012,51(6):417-418.

［2］ 林三仁.中國消化病學科發展30年回顧與展望.中國實用內科雜志, 2011,31(11):827-831.

［3］ 潘雯,葉曉芬,呂遷洲.質子泵抑制劑使用50例合理性點評.上海醫藥, 2011,32(9):425-427.

211100 南京醫科大學附屬江寧醫院