胰島素泵自動設置胰島素對新診斷2型糖尿病強化治療的療效觀察

葉靜

胰島素泵自動設置胰島素對新診斷2型糖尿病強化治療的療效觀察

葉靜

目的 比較按照胰島素生理分布曲線設置的胰島素泵及1段法設定胰島素基礎率對新診斷糖尿病患者的療效。方法 觀察本院住院新診斷2型糖尿病患者120例, 隨機分兩組, 一組按照胰島素生理分布曲線設定胰島素用量(A組), 一組予1段法治療(B組), 比較兩組血糖3 d達標率、胰島素總量、血糖波動情況及低血糖發生率。結果 A組3 d內達標率明顯高于B組(86.3%)VS(67.5%), A組每日胰島素總量［(28.8±4.6)VS(32.4±6.2)U/d, P＜0.05］低于B組,達標時A組1 d內血糖水平標準差［(2.13±0.92) VS(3.21±2.10) mmol/L, P＜0.05］低于B組, A組低血糖發生率低于B組。結論 按照胰島素生理分布曲線設置胰島素泵基礎率及餐前量可更快使血糖達標, 可減少每日胰島素總量, 降低血糖波動, 減少低血糖發生, 更平穩地改善2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制。

胰島素泵；2型糖尿病；胰島素生理分部曲線

胰島素持續皮下輸注即胰島素泵(CSII)治療可以安全、靈活、良好地控制血糖, 因此成為了強化治療2型糖尿病的有效手段。目前胰島素泵基礎率的初設方法有很多種, 常見的有1段法和多段法。廣西省桂林市中醫醫院2010~2011年使用胰島素泵治療120例新診斷糖尿病患者, 采用胰島素泵按照胰島素生理分布曲線自動設定胰島素及1段法兩種不同時段胰島素設定模式, 探討兩種設定法在T2DM短期胰島素泵強化治療中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2011年12月在本院內分泌科住院患者120例, 胰島素泵自動設定組(A組)60例, 1段法模式組(B組)60 例。所有病例均為新診斷2型糖尿病患者(排除合并急性并發癥及其他應激狀況的患者), 住院期間飲食及體力活動相對固定且接受糖尿病教育。

1.2 治療方法 A組基礎量：餐前量=1:1, 每小時胰島素量為查表法所得, 三餐前劑量分布比值為3:1:2, 該比例固定。胰島素起始總量為24 U/d, 檢測7：00血糖, 每日調整胰島素總量4~6 U； B組采用1段法, 基礎量：餐前量=1:1, 每小時平均分配胰島素, 三餐前劑量分布比值為1:1:1。胰島素起始總量為24 U/d, 監測7：00血糖, 每日調整胰島素劑量；兩組血糖達標后維持該劑量2周, 若達標后出現血糖<4.5 mmol/L者, 予胰島素總量減少2~4 U, 將血糖控制于空腹血糖波動于4.4~7.0 mmol/L之間, 餐后血糖波動于4.4~10.0 mmol/L之間, 治療期間每日監測7：00血糖, 及夜間1：00血糖, 治療兩周后停用胰島素泵, 予監測7：00血糖2 d及1周后7：00血糖并記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理, 計量資料以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組胰島素泵應用情況的比較 A組胰島素泵3 d達標率為86.7%, B組胰島素泵3 d達標率為66.7%。

A組每日胰島素總量為(28.8±4.6)U/d, B組每日胰島素總量為(32.4±6.2)U/d, (P＜0.05)。

治療中, A組低血糖發生總例數及夜間低血糖發生例數均較B 組減少(P＜0.05), 兩組均未出現嚴重低血糖。

2.2 兩組治療期間每日7:00血糖波動差異對比

兩組胰島素泵達標血糖控制情況的比較：治療后兩組血糖水平均較入院時下降。兩組間5個時間點血糖水平差異無統計學意義, 但A組1 d內血糖水平標準差(SDBG)較B組減小(P＜0.05), 提示A組血糖波動較小。(見表1)。

兩組停泵后血糖控制情況的比較：治療兩周停泵后兩組血糖水平均較入院時下降。兩組間5個時間點血糖水平差異均無統計學意義, A組血糖水平標準差(SDBG)較B組減小(P＞0.05), 提示兩組血糖波差異無統計學意義。(見表2)。

表1 達標后血糖水平及血糖波動情況(x-±s,mmol/L)

表2 治療兩周停泵后兩組血糖水平及血糖波動情況(x-±s,mmol/L)

3 討論

血糖控制達標是預防和延緩T2DM 慢性并癥發生、發展、改善糖尿病患者預后的重要手段［1，2］。近年研究［3］發現,與多次皮下注射胰島素相比, 胰島素泵治療的血糖達標時間縮短、低血糖發生率降低、胰島素用量減少, 并使患者在活動及睡眠中獲得更大的自由度, 提高生活質量。基礎率輸入是胰島素泵治療最重要的環節, 也是與多次皮下胰島素注射的不同之處。

本研究發現, A組達標時間較B組短, 3 d內A阻血糖達標率高于B組；相同整體血糖控制水平的前提下, A組較B 組1 d內血糖水平標準差減少, 即A組血糖波動小于B組。B組不論是總體低血糖的發生率還是夜間低血糖的發生率均低于A組, 兩組差異有統計學意義?？紤]是由于按照胰島素生理分布曲線設定胰島素用量法基礎率及3餐前胰島素3:1:2的比例更接近機體生理規律, 從而血糖波動較小, 更有利于血糖快速達標。同時由于按照胰島素生理分布曲線設定胰島素用量法基礎率及3餐前胰島素3:1:2的比例更接近機體生理規律, 減少了胰島素用量, 避免了餐后高胰島素血癥,減輕患者饑餓感, 更有利于飲食管理。有研究報道, 糖尿病的預后及慢性并發癥的發生和發展不僅與整體血糖控制水平密切相關, 也與血糖波動密切相關［4］。本研究還發現, 在強化治療結束停用胰島素泵后兩組血糖水平及血糖波動均無差異。考慮兩組均為住院患者, 在相同糖尿病宣教、飲食和運動控制條件下, 均接受胰島素泵強化治療, 血糖監測及胰島素劑量調整較為積極, 故兩組均可達到良好血糖控制, 達到強化治療的目的, 即經強化治療后均可逆轉高血糖, 部分恢復胰島功能, 達到單純飲食運動良好控制血糖的目的。

綜上所述, 按照機體生理胰島素分泌模式設定胰島素泵基礎率及餐前量可減少每日胰島素用量, 降低血糖的波動,減少低血糖發生, 從而更平穩地改善T2DM患者的血糖控制,更快使血糖達標, 且該模式胰島素的比例固定, 每次調整劑量只需增加總量即可合理分布胰島素, 調整方法易于掌握。

［1］ UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)group.Intensive blood glucose control with suiphonylureas or insulin compared with type 2 diabetes(UKPDS33).Lancet, 1998(352):837-853.

［2］ The Diabetes control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-time complications in insulin development diabetes mellitus.N Engl J Med, 1993(329):977-986.

［3］ 王輝玲.三種強化治療方案對2型糖尿病的療效對比分析.臨床醫學, 2009(29):50-51.

［4］ 王先令,陸菊明.血糖波動對糖尿病預后及其慢性并發癥發生發展的影響.國外醫學內分泌學分冊, 2005(25):169-173.

541002 廣西省桂林市中醫醫院內三科