應用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預防根管治療期急性牙痛的研究

周偉群 朱靚

應用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預防根管治療期急性牙痛的研究

周偉群 朱靚

目的 探討在根管治療時應用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預防急性牙痛的療效。方法 選取本院急性根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死后需接受根管治療的 76顆患牙(69例患者), 隨機分成兩組,實驗組納入40顆患牙, 應用地塞米松-氫氧化鈣糊劑導入根管, 氧化鋅暫封；對照組36顆患牙, 內封甲醛甲酚,觀察根管治療期間急性疼痛發生情況。結果 地塞米松-氫氧化鈣糊劑治療組急性牙痛發生率明顯降低, 同甲醛甲酚組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 根管內封地塞米松-氫氧化鈣糊劑能較好預防和降低根管治療期間急癥的發生,并能有效減輕疼痛程度, 是一種值得推廣的治療方法。

地塞米松；氫氧化鈣；根管治療；牙痛

根管治療是國際上常用的有效治療牙髓病和根尖周病的方法。其機制在于通過去除根管內感染壞死物質, 并使用特定材料填充, 從而防止根尖周感染。根管治療常出現急癥,表現為局部腫脹疼痛等, 嚴重影響了療效并增加了痛苦。因此, 本研究將地塞米松-氫氧化鈣糊劑用于根管治療, 并以常用的甲醛甲酚為對照, 以探討一種更好的方法, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 2011年1月~2013年1月, 于本院口腔科門診患者中選取恒牙根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死者69例共計76顆患牙。年齡15~72歲, 其中男性30例, 女性39例。將所有患者隨機分為兩組, 實驗組40顆, 在根管內封地塞米松-氫氧化鈣糊劑；對照組共36顆患牙, 內封甲醛甲酚。經統計分析, 兩組在年齡、性別、牙位、病變等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 藥物應用 地塞米松-氫氧化鈣糊劑：取醋酸地塞米松片(浙江仙居制藥有限公司)碾細后備用, 封藥時按兩者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑(上海二醫張江生物材料有限公司)調和成稀糊使用。甲醛甲酚采購自上海齒科材料廠。

1.3 治療方法 采用開髓、拔髓, 反復沖洗等預備根管。對照組根管內放置吸干的甲醛甲酚棉捻氧化鋅暫封；實驗組采用地塞米松-氫氧化鈣糊劑導入根管, 氧化鋅暫封。所有患者于術后1周復診。并采用Mohd Sulong標準判斷是否出現疼痛及疼痛的程度。其中0級：無疼痛不適；I級：輕度疼痛, 不需處理；II級：出現疼痛, 通過口服藥物或降低咬合即能緩解；Ⅲ級：嚴重疼痛并伴有局部水腫等。

2 結果

復診時兩組疼痛發生情況見表1。 地塞米松-氫氧化鈣糊劑組II、III級疼痛發生率為20%, 明顯低于甲醛甲酚治療組38.8%, 經χ2檢驗差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 根管治療期間牙痛發生率比較［n(%)］

3 討論

根管填充是重要的根管治療步驟, 其目的是通過應用藥物等封閉根管系統, 尤其是根尖1/3的范圍, 從而防止細菌等微生物造成根管的再感染［1］。根尖周疼痛及水腫是根管治療常見的并發癥, 發生率可高達11%~40%［2］。其原因主要是因根管制備過中將細菌或微生物等帶入根尖周所致。此外,高壓沖洗及機械刺激可激惹根尖周組織, 導致包括前列腺素E等介質釋放, 從而加重局部炎性反應, 最終造成劇烈疼痛［3］。根管治療期間疼痛的發生不但延長了療程, 而且提高了治療費用。因此如何盡快控制并降低疼痛發生率是亟待解決的臨床問題。

傳統上, 甲醛甲酚是最常見的根管消毒藥物, 它的機制在于引起蛋白質變性、凝固等, 從而起到殺菌抑菌作用, 此外還可以通過凝固蛋白的烷基化, 實現對感染根管的消毒［4］。但由于該藥對根尖周組織及黏膜具有較強的刺激性, 常引發化學性根尖周炎而誘發疼痛, 因此該藥在臨床應用過程中會并發較多的牙周急癥。鑒于此, 目前出現了多種改良的根管填充物質, 以減輕并發癥的發生。最具代表性的藥物包括地塞米松-氫氧化鈣糊劑。由于地塞米松是常用的腎上腺皮質激素類藥物, 具有抗過敏、抗炎及免疫抑制作用, 局部應用能有效抑制炎癥介質等的生成, 從而減輕水腫及疼痛。而氫氧化鈣具備強堿性, 可中和根管周圍炎癥所產生的酸性代謝產物, 因此有利于消除炎癥并減輕疼痛。兩種藥物的聯合使用, 起到了很好的協同作用。

本研究結果表明, 與傳統的甲醛甲酚相比, 應用地塞米松-氫氧化鈣糊劑進行根管治療能有效地降低腫脹及疼痛的發生率, 操作簡單, 縮短了療程, 是一種值得推廣的方法。

［1］ Yared GM, Bou Dagher F.Sealing ability of the vertical condensation with different root canal sealers.J Endod, 1996,22(1):6-8.

［2］ Walton R, Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors.J Endod , 1992, 18(4):172-177.

［3］ 黃莉,唐三保,金迎春,等.根管治療期間的急癥臨床分析.口腔醫學縱橫, 2000,16(1):44-46.

［4］ 何健慧.超聲根管預備與手動根管預備術后反應的觀察.口腔醫學研究, 2007,23(6):690- 692.

100120 總參二部門診部(周偉群)；第四軍醫大學醫學教育教研室(朱靚)

朱靚