CPAP治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察

王亞巖 艾德華 曲秀娟

CPAP治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察

王亞巖 艾德華 曲秀娟

目的 觀察CPAP(經鼻持續正壓通氣)治療新生兒呼吸衰竭療效。方法 選取本院2010年1月~2012年12月年收治的50例新生兒呼吸衰竭患兒, 按治療方法不同分為治療組和對照組, 治療組24例應用CPAP治療, 對照組26例應用頭罩吸氧。比較兩組療效。結果 治療組臨床療效及治療前后血氣分析明顯優于對照組, 兩組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在新生兒呼吸衰竭治療中,給予CPAP治療具有操作簡單, 臨床療效確切, 能夠安全、便捷、有效的糾正患兒呼吸窘迫癥狀, 且無創治療, 副作用小, 費用低, 在臨床上值得應用與推廣。

新生兒；呼吸衰竭；經鼻持續正壓通氣

新生兒呼吸衰竭指由各種原因導致的中樞和(或)外周性的呼吸生理功能障礙, 使動脈血氧分壓(PaO2)降低,和(或)動脈二氧化碳分壓(PaCO2)增加, 是導致新生兒死亡的主要原因之一。在新生兒呼吸衰竭患兒的救治中, 必須首先采取迅速、有效的方法糾正患兒的乏氧癥狀, 以控制其病理損害過程, 降低死亡率。本文選擇2010年1月~ 2012年12月期間吉林省四平市中心醫院收治的24例急性新生兒呼吸衰竭患兒給予CPAP治療, 臨床效果顯著, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2012年12月期間本院收治的24例急性新生兒呼吸衰竭患兒作為治療組, 并選擇同期收治同癥患兒26例作為對照組, 兩組患兒均符合《實用新生兒學》新生兒呼吸衰竭標準［1］。體重1100~ 4200 g, 胎齡31~ 42周。原發病包括肺炎、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等。臨床表現為三凹征、呻吟、中心性發紺、難治性的呼吸暫停、活動減少和呼吸頻率> 60次/min。實驗室指標包括：①PaCO2>60 mmHg。② FiO2為100%時PaO2<60 mmHg或SaO2<80%。③動脈血pH<7.25。兩組新生兒在胎齡、體重、原發病等一般情況上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規治療：保暖、體位、監護、清理呼吸道、抗感染、維持水電解質酸堿平衡、營養支持等措施, 先給予鼻導管吸氧30 min后無明顯效果, 對照組改為頭罩給氧, 氧流量在5~8 L/min, 必要時氣管插管。治療組給予CPAP治療, 本院采用為德國進口產品, 初始參數為：流量為6~8 L/min, 壓力：3~8 cmH2O, 吸入氧濃度：一般40%~60%, 根據患兒的具體病情、SaO2、PaO2適當調節壓力、流量和FiO2。在CPAP治療后, 若壓力下降到2~3 cmH2O, FiO2：40%及以下, 且病情穩定, 可撤離CPAP, 并給予頭罩吸氧。觀察兩組24 h后的臨床療效和血氣分析結果。

1.3 療效評價標準 ①顯效：患兒呼吸困難、三凹征、呻吟、發紺等癥狀完全消失, SaO2>95%, 血氣分析：pH 7.30~7.40, PaO2>80 mmHg, PaCO235~45 mmHg。②好轉：患兒呼吸困難、三凹征、呻吟、發紺等癥狀有所減輕, SaO2>80%, 血氣分析：pH>7.30, PaO2≥50 mmHg, PaCO2<50 mmHg。③無效：臨床癥狀及血氣分析無改善, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學數據分析,計量資料采用( x-±s)表示, 組間采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 治療組總有效率為87.50%, 對照組為57.70%, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者24 h后血氣分析對比 兩組患兒治療前后血氣分析比較, 治療組在提高PaO2及降低PaCO2方面均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n, %)

表2 兩組患兒治療前后的血氣指標比較情況( x-±s)

3 討論

新生兒急性呼吸衰竭是一種臨床常見疾病, 嚴重威脅新生兒的生命安全, 患兒可有呼吸困難(窘迫)的表現, 如呼吸音降低或消失、嚴重的三凹征或吸氣時有輔助呼吸肌參與,可有意識狀態的改變。會引起腦組織缺氧, 二氧化碳潴留,若長時間缺氧得不到有效改善, 則會加重抑制呼吸, 形成惡性循環, 造成新生患兒猝死［2］。為此臨床治療上, 應對患兒給予快速、安全、有效的治療方法, 糾正低氧癥狀, 降低新生兒死亡率［3］。

新生兒急性呼吸衰竭的主要特征為低氧血癥, 患兒可伴有或不伴有二氧化碳潴留。呼吸衰竭治療目標是恢復正常的氣體交換, 同時使并發癥減低到最小程度。傳統治療通常采用頭罩吸氧、氣管插管或機械通氣維持新生兒的生命, 不但效果不理想, 而且有創通氣也會帶來不小的副作用［4］。隨著持續正壓通氣(CPAP)的臨床應用, 其應用價值被臨床醫生廣泛認可。持續氣道正壓呼吸(CPAP)系用鼻塞接新生兒專用CPAP裝置進行輔助呼吸和氧療方法。吸氣時可獲得持續的氣流, 呼氣時給予一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到0, 整個呼吸周期內氣道壓力均為正壓。使由自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中(包括吸氣和呼吸)接受呼吸機或其他氣源供給高于大氣壓的氣體壓力。吸氣時氣體易于進入肺內, 減少呼吸功, 呼氣時刻防止病變肺泡萎限,增加(功能殘氣量), 通過壓力調節, 患者進行自主呼吸時, CPAP應用后, 除了增加肺容量外, 由于能減少胸腔的扭轉及穩定胸廓, 使早產兒的呼吸形式更趨于正常, 使氣道和橫隔擴展, 減少阻塞性呼吸暫停的發生, CPAP應用還可增加PS的釋放。

本文研究中, 兩組臨床療效及治療前后血氣分析比較治療組均明顯優于觀察組, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。且CPAP呼吸機結構較為簡單, 無需進行氣管插管,急救過程中的操作便捷, 可以保持有效供氧, 避免因氣管插管機械通氣而引起患兒氣道損傷及繼發感染現象, 治療費用也相對較低。

綜上所述, 在新生兒呼吸衰竭治療中, CPAP治療具有操作簡單, 臨床療效確切, 能夠安全、便捷、有效的糾正患兒呼吸窘迫癥狀, 且無創治療, 副作用小, 費用低, 在臨床上值得應用與推廣。

［1］ 邵肖梅.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2011: 423.

［2］ 張照中,李彥青.應用持續氣道正壓治療新生兒急性呼吸衰竭56例分析.福建醫藥雜志, 2010,08(02):257.

［3］ 張厚玲,王皓,李華.新型鼻塞式持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察.中國婦幼保健, 2009,12(27):139.

136000 吉林省四平市中心醫院