結核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細胞學的變化對照

熊林 宋濤

結核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細胞學的變化對照

熊林 宋濤

目的 探討結核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細胞學情況。方法 分析神經內科收治的腦膜炎病例40例臨床資料, 依據腦膜炎感染來源不同分為結核性腦膜炎20例和病毒性腦膜炎20例。結果 結核性腦膜炎患者的嗜中性粒細胞反應相對明顯, 其嗜中性粒細胞所占比例明顯高于病毒性腦膜炎患者, 而病毒性腦膜炎患者雖然也有噬中性粒細胞反應, P<0.05, 差異有統計學意義。結論 通過早期結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎腦脊液細胞學檢查比較可以為兩種腦膜炎鑒別診斷提供可靠地理論依據, 為指導臨床治療具有重要的意義。

結核性腦膜炎；病毒性腦膜炎；早期；腦脊液細胞學

腦膜炎是中樞神經系統感染的一種炎性疾病, 主要是中樞神經系統受到細菌或者病毒侵襲而發生的, 其起病急、臨床癥狀嚴重, 容易發生漏診和誤診, 引起嚴重的后果［1］。有效的鑒別和診斷腦膜炎, 為指導臨床治療提供可靠的、及時的理論依據, 是潛江市二醫院神經內科研究的熱點問題。作者通過對本院收治的40例腦膜炎病例臨床資料進行匯總分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月~2012年4月神經內科收治的腦膜炎病例40例臨床資料進行分析, 其中男23例,女17例, 年齡19~69歲, 平均年齡(40.3±10.2)歲, 患者均有不同程度的頭痛、發熱、嘔吐等臨床癥狀, 抽搐5例, 意識障礙12例, 昏迷5例。依據腦膜炎感染來源不同分為結核性腦膜炎20例和病毒性腦膜炎20例。兩組患者一般資料差異無統計學意義, 提示研究結果有一定的可比性。

1.2 方法 兩組腦膜炎患者均為急性早期, 入院24 h內進行腰穿, 留取腦脊液2 ml, 對其常規和白蛋白進行測定。采用自然沉淀法, 等到腦脊液涂片的玻片干燥后, 進行MGG染色, 顯微鏡下觀察腦脊液細胞情況。對每張玻片進行標準的鏡檢掃視, 根據富式計算法對細胞數進行計算。

1.3 觀察指標 觀察兩種腦膜炎患者腦脊液各細胞百分比情況：主要觀察小淋巴細胞、大淋巴細胞、單核細胞、嗜中性粒細胞、轉化淋巴細胞、激活單核細胞、漿細胞等細胞情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫,對兩組腦膜炎患者的計量資料通過t檢驗進行分析, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩種腦膜炎患者腦脊液各細胞百分比情況(如表1)結核性腦膜炎患者的嗜中性粒細胞反應相對明顯, 其嗜中性粒細胞所占比例明顯高于病毒性腦膜炎患者, 而病毒性腦膜炎患者雖然也有噬中性粒細胞反應, P<0.05, 差異有統計學意義。

表1 兩種腦膜炎患者腦脊液各細胞百分比情況(x-±s)

3 討論

結核性腦膜炎按照病程可以分為早期、中期、晚期, 其中早期臨床癥狀不明顯, 結核菌在早期的檢出率又較低, 給診斷帶來較大的困難, 很容易誤診為病毒性腦膜炎, 延誤了治療結核性腦膜炎的最佳時機［2］。選擇有效的診斷和鑒別診斷方式, 有效的區分結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎成為本科室研究的熱點問題［3］。腦脊液細胞學可以判斷病情轉歸,絕大部分隨著病情好轉,中性粒細胞或異形淋巴細胞逐漸下降,小淋巴細胞及單核細胞比例接近正常,符合Rhem氏交叉現象。結核性腦膜炎是結核菌通過血行播散引起, 其以原發性結核的縱隔淋巴結干酪樣壞死物進入血管或者腦結核瘤干酪灶直接蔓延對腦膜侵犯而引起的［4］。其腦脊液早期主要以嗜中性粒細胞所占比例較高。病毒性腦膜炎是由于病毒感染引起腦膜和腦實質發生炎性反應。一般病毒進入人體先進入血液, 逐步從血液侵犯全身器官和中樞神經系統。病毒性腦膜炎患者急性期的嗜中性粒細胞比例也較高, 但是很快會以淋巴細胞反應為主, 進而出現混合細胞反應。本研究通過對本院收治的結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者腦脊液細胞學情況進行分析比較, 結果表明, 結核性腦膜炎患者的嗜中性粒細胞反應相對明顯, 其嗜中性粒細胞所占比例明顯高于病毒性腦膜炎患者, 而病毒性腦膜炎患者雖然也有噬中性粒細胞反應的, 但是其很快以淋巴細胞所占比例增高為表現。綜上所述, 通過早期結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎腦脊液細胞學檢查比較可以為兩種腦膜炎鑒別診斷提供可靠地理論依據,為指導臨床治療具有重要的意義。

［1］ 莎莉亞, 李紅艷, 趙進.結核性腦膜炎與病毒性腦膜炎早期腦脊液細胞學的變化對照觀察.新疆醫學, 2005,35(1):74-75.

［2］ 李陳渝, 李光勤, 秦楓.結核性腦膜炎和病毒性腦炎患者的血腦屏障破壞與腦脊液蛋白質指數變化.重慶醫科大學學報, 2008,33(1):85-86.

［3］ 王繼華,郭亞萍,陳華平.腦脊液細胞學在結核與病毒性腦膜炎中的診斷價值.云南醫藥, 2006,27(2):120-121.

［4］ 邵慧軍.早期結核性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床鑒別.浙江醫學, 2007,29(6):554-556.

433100 潛江市二醫院神經內科