早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床效果觀察

熊文

早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床效果觀察

熊文

目的 分析保乳手術與改良根治術在早期乳腺癌中的應用效果。方法 選取本院2008年3月~2010年3月收治的46例早期乳腺癌的女性患者, 隨機分為兩組, 對照組23例, 給予改良根治術治療；觀察組23例, 給予保乳手術治療。觀察比較兩組患者的臨床效果。結果 對照組和觀察組美容效果的優良率分別為69.57%、91.30%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組5年生存率、復發率分別為91.30%、8.70%, 對照組5年生存率、復發率分別為78.26%、21.74%, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于早期乳腺癌患者, 保乳手術的臨床療效顯著, 是一種較為理想的手術方式。

早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；臨床效果

早期乳腺癌是病變處于組織學或者臨床早期階段, 未突破基底膜且無淋巴結轉移［1］。近幾年來隨著人們逐漸對生存質量的重視, 乳腺癌患者在希望疾病得以控制的基礎上還要求保留乳房外形, 所以形成了保乳治療方式, 并越來越受到關注, 是早期乳腺癌的治療首選［2］。本次研究探討保乳手術與改良根治術在早期乳腺癌中的應用效果, 現報告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年3月~2010年3月收治的46例早期乳腺癌的女性患者, 均為單發腫瘤, 直徑<3 cm。采用隨機分組的方法分為兩組, 對照組23例, 年齡34~53歲, 平均(42.4±4.8)歲, I期、Ⅱ期分別有16例、7例, 術后病理檢查發現浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、其它各有14例、6例、3例；觀察組23例, 年齡33~50歲, 平均(41.9±4.5)歲, I期、Ⅱ期分別有15例、8例, 術后病理檢查發現浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、其它各有15例、6例、2例。兩組患者在年齡、分期、分型等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 ①保乳手術：腫塊位于乳頭上方, 做平行于乳暈的橫切口或者弧形切口；腫塊位于乳頭下方, 做以乳頭為中心的放射狀切口；腋窩淋巴結清掃的切口為與腋褶線平行的斜切口。乳腺腫瘤局部切除的術式包括有象限切除術、擴大切除術和局部切除術。象限切除術由于切除過多的乳腺組織而影響乳房美容, 較少使用；局部切除術容易發生殘留癌而復發, 一般不采用；擴大切除術切除包括腫瘤在內及其周圍的正常組織, 經常采用。保乳手術切除的乳腺組織要距離腫瘤邊緣至少2 cm, 達到切緣為病理診斷為陰性, 存在淋巴結轉移的患者要給予腋窩淋巴結清掃, 術后配合化療。②改良根治術：做梭形切口, 切除乳頭、距離腫瘤3 cm以內的皮膚和患側乳腺, 保留胸大肌和胸小肌, 后于腋窩座切口進行淋巴結清掃。術后兩組患者均給予CAT或者TA的化療方案進行化療, 給予保乳手術的患者放療。

1.3 療效評價 根據Rosa等對早期乳腺癌行保乳手術的美容效果評價標準, 優：術后患者乳房皮膚變化微小, 與健側乳房基本無差別, 觸摸手感較好, 乳房順應性差值大于1.5 cm；良：患者乳房術后皮膚發生輕度變化, 形狀與健側有差異但不明顯, 觸摸手感一般, 順應性差值介于0.8~1.5 cm；差：術后乳房外形缺損明顯, 順應性差值小于0.8 cm, 觸摸無彈性。術后隨訪5~37個月統計兩組患者的五年生存率、復發率。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS11.0軟件進行, 計數資料采用χ2檢驗表示, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的優良率為91.30%, 明顯高于對照組的優良率69.57%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術的美容效果比較詳見表1。兩組預后情況詳見表2。

表1 兩組治療美容效果比較［n(%)］

表2 治療后兩組中位隨訪期22個月的臨床效果比較

3 討論

對于女性來說乳房是十分重要的形體標志, 如果因為乳腺癌而切除一側乳房會增加患者心理和肉體的負擔［3］。早期乳腺癌腫塊較小, 沒有發生轉移, 手術切除是最有效的治療方法［4］。改良根治術是一種乳腺癌的手術治療方式, 但是術后容易出現患肢酸痛、胸壁畸形、淋巴水腫等, 影響患者的術后生活質量。保乳手術是是保留乳房的局部、象限或者擴大切除乳房腫瘤及腋窩淋巴結清掃的乳腺癌切除術, 術后要輔以放療和化療。保乳手術治療乳腺癌能夠取得與其它術式相同的療效, 其優點包括創傷小、恢復快、并發癥少、保留了乳房且乳房外形好等［5］, 使得患者具有良好的心理狀態,積極的配合治療, 明顯的提高了生活質量。同時在手術中要注意以下幾點：手術成功的關鍵是切緣不受腫瘤的牽連；腫瘤應為單發, 且距離乳頭至少3 cm, 直徑要小于3 cm；術后要根據不同情況進行放化療；手術禁忌證為中心病灶和心血管疾病不能接受放療的患者。因此, 保乳手術的原則是切除腫瘤的同時兼顧美容效果。

綜上所述, 保乳手術聯合術后放化療治療早期乳腺癌的臨床療效確切, 與改良根治術療效相當, 嚴格掌握保乳手術的適應證和禁忌證, 并且加強術后的綜合治療, 能夠提高臨床療效和術后生存質量。

［1］ 張騰華.保乳手術治療早期乳腺癌效果觀察.山東醫藥, 2011, 51(47): 68-69.

［2］ 秦賢舉,張華,羅文杰.影響乳腺癌保乳術后乳房外形的因素分析.中國臨床醫學, 2009,12(5):806.

［3］ 顏慶余.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床研究.中國實用醫藥, 2010,5(3):65.

［4］ 龔燁,劉雨雄.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比觀察.求醫問藥, 2012,10(2):571-572.

［5］ 史美清.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比研究.中國現代醫生, 2010,48(31):182-184.

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